Запор - не запор? Критерии у н/рожденных - вопросы к коллегам

[Dr.Nathalie]

Сообщение от Dr.Vad

отсутствие стула более 3 дней плюс-минус симптоматика - это запор, но у детей-грудничков 2-4 мес. возраста это чаще всего вызывается физиологической адаптацией к материнскому молоку и не требует немедленного лекарственного лечения или обращения к врачу. Можно применять упражнения, массажи, диетические модификации. Если к 4-5 мес. ситуация не разрешается, то следует обращаться к врачу.

Логично.

[Hannah]

Сообщение от Dr.Vad

increased intake of fluids, particularly of
juices containing sorbitol, such as prune, pear, and apple
juices, which is recommended within the context of a
healthy diet.

Соки для ребенка младше 6 мес - это не healthy diet.
Я в ходе этой дискуссии все время вспоминаю 1 фундаментальный принцип ДМ - что для принятия клинического решения недостаточно только доказательной информации. Может, я неправильно его понимаю, но все-таки вспоминается.

[Dr.Vad]

Анна, вы не совсем правы: 6 мес. - это верхняя граница исключительной кормежки материнским молоком, а не дата начала прикорма:

Exclusive or full breast-feeding for about 6 months is a desirable goal. Complementary feeding (ie, solid foods and liquids other than breast milk or infant formula and follow-on formula) should not be introduced before 17 weeks and not later than 26 weeks.

J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 Jan;46(1):99-110.
Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition.

"...current WHO infant feeding recommendations which state that 'infants should be fed exclusively on breast milk from birth to 4-6 months of age'."

[eqimi]

Сообщение от Dr.Nathalie

По существу, Вадим, я предпочитаю не обращать внимание на цифры и не подсчитывать количество дней, которые провел ребенок без стула. Комфортно ребенку, ничего не беспокоит - и пусть.

Внимательно наблюдаю, вношу свою лепту
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Уважаемый Гиоргий Витальевич,

Огромное спасибо за Ваш комментарий и фрагмент гайда - несколько вопросов по нему:

Можно ли сказать, что если стула у грудного ребенка нет 8 дней, то это уже запор? Почему в Нельсоне тогда говорится, что интервал меж дефекациями у грудного может быть (бывает) в норме до 2 недель?

Можно ли заключить, что итальянские, голландские, корейские педиатры ошибочно ставили диагноз "запор" у детей 1-6 мес. по kритерию: "отсутствие стула более 3 дней" и обследовали? Напомню, что частота выявления органической патологии в такой группе 10-18% - все ссылки выше.

Несколько слов о понятии "норма" при оценке дефекации у маленьких детей: недавнее наиболее масштабное исследование из Британии у почти 13 тыс. детей:

12 984 children, whose parents completed questionnaires at 4 weeks, 6, 18, 30 and 42 months on their frequency of bowel movements and the consistency and colour of their stools.

Frequency of stools:
mean of 3.0 times/day (3rd centile 0.6, 97th centile 5.7) at 4 weeks,
2.0 times/day (3rd centile 0.7, 97th centile 3.5) at 6 months...
----
Arch Dis Child. 2009 Mar;94(3):231-3.
The variation in stool patterns from 1 to 42 months: a population-based observational study.
Steer CD, Emond AM, Golding J, Sandhu B.

То есть какающие даже 0.5/day (1 раз в 2 дня) уже вылетают за границы величин, по которым оценивается норма.

[Dr.Vad]

Еще фрагмент, как может выставляться диагноз запор у детей первых 6 мес жизни:

Constipation was present in 507/2879 infants (252 males and 255 females). It was diagnosed at a mean age (±S.D.) of 33 ± 27 days. Infants with constipation did not differ from those without this symptom in terms of birth weight, gestational age, mother's age and father's level of education; however, there was a significantly lower frequency of breast feeding than in infants without constipation (76.3% versus 84.9%; χ2 = 9.9; P = 0.007).

Constipation was the third most frequent symptom we observed, as it was present in 17.6% of the infants. Our definition of constipation (‘one bowel movement every 3 days or more’) is lower than the third percentile of bowel movement frequency in healthy age-matched infants. To our knowledge, there are no other studies reporting the frequency of constipation in neonates or infants younger than 6 months. It is noteworthy that in the present study constipation was linked to a lower frequency of breast-feeding; this result is in agreement with previous evidence that breast-fed healthy infants pass stools almost 50% more often than formula-fed infants.
---
Dig Liver Dis. 2005 Jun;37(6):432-8.
Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study.