Консилиум

[Soto]

Уважаемые коллеги, требуется ваша помощь. Заболела дочь, хуже некуда когда болеет собственный ребёнок... Ситуация осложнена тем, что дочь не в одном со мной городе. Девочке 6,5 лет.

За 2 недели до настоящего заболевания пернесла ОРВИ.
15.02 переохладилась в садике (закапывали друг друга в снег).
Вечером 15 и днём 16 отмечались дизурические нарушения - внезапные позывы к мочеиспусканию.
17.02 после ночного сна жалобы на боль в эпигастрии, подъём температуры до 37,8. Мама вызвала скорую, дочь госпитализировали в хирургию с предварительным диагнозом о.аппендицит.
Была осмотрена хирургом, урологом, проведено УЗИ органов брюшной полости (без особенностей), ОАМ - лейкоцитурия до 100, белок 0,185, ОАК - лейкоцитоз - 14. Направлена в соматическое отделение с предварительным диагнозом о.пиелонефрит.
Терапия: цефалексин, инфузионная терапия, симптоматически спазмолитики и жапропонижающие.

Сегодня утром повторно осмотрена хирургом - данных за острую хирургическую патологию не выявлено.
Ночью гипертермия в пределах 38, утром 38,4. Симтомы интоксикации. Пьёт самостоятельно, аппетит снижен. Стула, рвоты небыло. Диурез снижен умеренно. Невыраженные неопределённые боли в околопупочной области.
АД 110/55 ЧСС 120
Гиперемия зева невыраженнная.
Л\узлы без особенностей.
В лёгких везикулярное дыхание.
Отоскопия без особенностей. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезёнка не увеличены.
ОАМ лейкоциты 10-15, следы белка, нитриты отр, эритроциты до 25, кетоны 0,4 - 0,8 g/l
Днём сохраняется гипертермия 37,5 - 37,7
Во второй половине дня усиливаются боли в животе, становятся более локализованны (более выражены в правой подвздошной области). Гипертермия 39,2. Сохраняется интоксикация. Диурез снижен.
Переведена в хурургическое отделение. Осмотрена 2 хирургами, проведена Rg органов грудной клетки и обзорная Rg брюшной полости - без особенностей.
ОАК лейкоцитоз 15, палочки 15%, сегменты 65% лимфоциты 6, моноциты 7 СОЭ 15
ОАМ вечерний лейкоциты 3-5, следы белка, эритроциты 3-4, кетоны.
Решено наблюдать дальше. В терапии: смена антибиотика на цефтриаксон, вновь назначена инфузионная терапия (глюкоза, физ.раствор, эуфиллин, новокаин, спазмолитики).