Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия > Форум для общения врачей педиатров

Форум для общения врачей педиатров Форум предназначен только для общения врачей между собой. Вопросы пациентов задаются на форуме Педиатрия.

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 29.07.2011, 13:34
Аватар для vetryanochka
vetryanochka vetryanochka вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 05.08.2010
Город: irkutsk
Сообщений: 3
vetryanochka *
Кл разбор. Наруш. дуоденальной проходимости (ДЖВП+ ДГР). Долихосигма компенсированная

добрый день, уважаемые коллеги, прошу принять участие в разборе следующего клинического случая. ребенок, мальчик 4года 4 месяца, от III беременности, II родов, роды в 40-41 нед, самостоятельные. масса при рождении 3780, рост - 53 см, по Апгар 8/9 баллов. рос и развивался соответственно возрасту, на грудном вскармливании 2 недели, затем прекращение грудного вскармливания из-за стац лечения матери.
проф прививки : нет RV1 АКДС и RV2 ОПВ из-за отказа матери. перенесенные инфекции: ОРВИ 2-3 раза в год.
стационарное лечение в XII.2009 года по поводу ОРВИ, о.фарингита (лечение а/б цефотаксим+ симптоматическое лечение);
в II.2010 года стационарное лечение с Ds: ОКИ неуточненной этиологии, о.г/энтерит ср.ст.тяжести. узи брюшной полости(II/2010): заключение: гепатомегалия умеренная, диффузные изменения в паренхиме печени, почек; перегиб желчного пузыря; очаговое образование печени с признаками гемангиомы.
в VII.2011 года обратился с жалобами на рвоту до 15-ти раз, повышение t до фебрильных цифр, направлен на госпитализацию в инфекционную больницу, где находился с 8 по 13.07.2011
Результаты лабораторного обследования за весь период болезни
ОАК
дата эр Hb L э п с л м СОЭ
11.07.2011 5,4 148 5,4 1 4 54 33 8 2
13.07.2011 4,95 144 4.7 - 3 45 45 7 4
17.07.2011 4,65 133 4,4 - 2 48 45 5 4

Б/х крови 11.07.2011 13.07.2011
Билирубин 16,7 мкмоль/л
Прямой 3,8 мкмоль/л
Непрямой 9,5 12,9мкмоль/л
Сахар 3,9 ммоль/л 4,42ммоль/л
АЛТ 20 10
АСТ 36
Креатинин 52,6мкмоль/л 62,7мкмоль/л
Тимоловая пр 2,5
мочевина 3,0мкмоль/л 2,2 мкмоль/л
Альфа-амилаза 54Е/л 55,4 Ед/л
Общий белок 74,2г/л

калий натрий
15.07.2011 3,2ммоль/л 131ммоль/л
17.07.2011 2,9; повт – 3,2ммоль/л



ОАМ
дата У.вес Р-ция эп лейк эр белок ацетон
11.07.2011 1020 кисл ед ед - - ++
8.07.2011 ++++
13.07.2011 1020 2-3 2-3 - - +++
16.07.2011 1020 0-1 1-2-3 - - +++

Копрограмма от 15.07.2011 растит.клетчатка, мыш.волокна – единичные, лейк - нет

бак посев кала от 8.07.2011 - отрицат
УЗИ бр.полости: умеренные диффузные изменения в паренхиме печени, реактивное состояние pancreas, перегиб желчного пузыря.
с 13.по 18.07.2011 лечение и обследование в гастроотделении городской больницы
ФГДС от 15.07.2011 дуоденогастральный рефлюкс.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости: без патологии
ирригоскопия от 18.07.2011 долихосигма
ЭКГ от 15.07.2011 синусовый ритм, умеренная брадиаритмия чсс 107-64 признаки неполной блокады пр.ножки п.Гисса.
ребенок осмотрен окулистом, хирургом,
неврологом - гипертензионно-оболочечный синдром, серозный менингит?
МСКТ головного мозга от 19.07.2011 очаговой патологии не выявлено. умеренная наружная гидроцефалия.
получал лечение в стационаре инфекционной больницы с 8 оп 13.07.2011 цефабол , панкреатин, супрастин, в/в кап физ.раствор, рингер, трисоль
в отделении гастроэнтерологии городской больницы: цефтриаксон фосфалюгель, лосек№3 ранитидин, в/в кап глюкоза, рингер.
выписан из стационара 18.07.2011 по настоянию матери, с рекомендациями : диета, хофитол 3 нед., креон №5
поставлен диагноз: реактивный панкреатит. Нарушение дуоденальной проходимости(ДЖВП+ ДГР). Привычные запоры. Долихосигма компенсированная.
на момент осмотра ребенка после стационара состояние ребенка тяжелое, рвота сохраняется 1-2 раза в день ежедневно с 8.07.2011
при пальпации живота пальпируются петли кишечника, живот мягкий, б/болезненный при пальпации, печень +1-2 см из-под края реберной дуги, стул только после клизмы 1раз в 2 дня на фоне приема дюфалака 10 мл
уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста дальнейшую тактику лечения и обследования ребенка. может у кого были похожие случаи.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 29.07.2011, 14:00
Аватар для doctorus
doctorus doctorus вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 20.02.2006
Город: Киев
Сообщений: 1,183
Сказал(а) спасибо: 19
Поблагодарили 442 раз(а) за 430 сообщений
doctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
состояние ребенка тяжелое
Чем обусловлена тяжесть состояния? Есть признаки дегидратации?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 29.07.2011, 14:34
Аватар для vetryanochka
vetryanochka vetryanochka вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 05.08.2010
Город: irkutsk
Сообщений: 3
vetryanochka *
из признаков дегидратации - сухость кожных покровов, снижение тургора
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 29.07.2011, 15:37
pretty1984 pretty1984 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.07.2010
Город: Бийск
Сообщений: 39
Сказал(а) спасибо: 78
Поблагодарили 10 раз(а) за 5 сообщений
pretty1984 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Ребенок находится дома? Кем и каким образом наблюдается? Выписан 18, сегодня 29-это как?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 29.07.2011, 17:44
Аватар для doctorus
doctorus doctorus вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 20.02.2006
Город: Киев
Сообщений: 1,183
Сказал(а) спасибо: 19
Поблагодарили 442 раз(а) за 430 сообщений
doctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от vetryanochka Посмотреть сообщение
из признаков дегидратации - сухость кожных покровов, снижение тургора
Снижение тургора в 4 года? Это должен быть хороший эксикоз.

Судя по приведенным клиническим данным у ребенка была, скорее всего, вирусная инфекция, проводилась абсолютно неадекватная терапия (за исключением инфузионной). Если подозревали серозный менингит - почему не пропунктировали? С этой стороны картина до конца не ясна.
Возможно, что сохраняющаяся рвота - ятрогенного генеза или уже стресс после столь интенсивного обследования.
Вы описали анамнез, но ни словом не обмолвились о состоянии ребенка на данный момент (за исключением фраз "состояние тяжелое" и "пальпируются петли кишечника")
Что сейчас, кроме рвоты 2 раза в сутки беспокоит ребенка? Он пьет, сколько? Диурез? Аппетит? Настроение? Общее самочувствие?
Опишите статус как следует, тогда можно будет что-то понять.

Комментарии к сообщению:
nastassia одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 03.08.2011, 18:57
Аватар для vetryanochka
vetryanochka vetryanochka вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 05.08.2010
Город: irkutsk
Сообщений: 3
vetryanochka *
прошу прощение за долгое молчание. дело в том, что ребенок наблюдается на другом участке, а я временно замещала доктора. немного добавлю по ребенку: 4 года 5 мес, рост 105 см, вес 12 кг, за время болезни похудел на 7-8 кг (со слов мамы вес до болезни 19-20кг). на сегодняшний рвоты нет 4 дня. до этого рвота один раз в день (ребенок после приема пищи укрывался одеялом, лежал 20-30 минут, затем либо рвота, либо вставал и играл) у ребенка появился аппетит, ест 3 раза в день небольшими порциями. в статусе: ребенок замкнут, не разговаривает (до болезни - очень активный и подвижный) кожные покровы сухие, слизистые умеренной влажности, язык слегка обложен белым налетом, лимфатические узлы поднижнечелюстные до 1 см, в зеве гиперемия умеренная, катаральных явлений нет. в легких дыхание по всем полям, пуэрильное, хрипов нет, перкуторно - легочной звук. тоны сердца ритмичные. небольшой систолический шум на верхушке, при пальпации живота болезненности нет. печень +3 см из-под края реберной дуги, край ровный, безболезненный. пальпируются петли кишечника, сигмовидная в виде плотного тяжа d ~2 см. стул не осмотрен, но со слов мамы раз в 2 дня после клизмы (микролакс). ребенок осмотрен неврологом, Ds: Эндогенная анорексия, рекомендована консультация психиатра
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 05.08.2011, 10:45
Аватар для doctorus
doctorus doctorus вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 20.02.2006
Город: Киев
Сообщений: 1,183
Сказал(а) спасибо: 19
Поблагодарили 442 раз(а) за 430 сообщений
doctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctorus этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Так, долечили ребенка до невроза. Считаю наиболее целесообразным оставить ребенка в покое и дать ему наладить свое существование самостоятельно под контролем мамы и толкового педиатра. Описанная ситуация является проявлением страха ребенка перед тошнотой / рвотой после еды (он попросту боится есть, потому, что боится вырвать - боится вырвать потому, что боится последующих процессов лечения). Вот Вам и анорексия. Ребенок пьет? Диурез достаточный?
Кроме того - почему ребенку ставят клизмы разв два дня. Самостоятельного стула нет совсем? Если есть - то дефекация ребенка беспокоит? Стул твердый? Если у ребенка в самом деле запор - нужно несколько другое лечение. Если нет - просто частота стула такая сейчас - ничего не нужно. Это мое заочное ИМХО. Может коллеги поправят.

Комментарии к сообщению:
antibiotik одобрил(а):
Dr.Nathalie одобрил(а):
Gratis одобрил(а):
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 17:29.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.