Детский вариант пилюльки

[dr.Ira]

Ув. педиатры!
На форуме терапевтов есть пилюлька от Нескучина. Предлагаю у нас на форуме ее детский вариант.
Для начала вот такой вопрос:
A 17-year-old woman comes to the office complaining of a 3-month history of "crampy" abdominal pain along with alternating episodes of constipation and diarrhea. She reports that the pain has been worse recently since starting a new job, which she describes as "high stress." Pain also seems worse with eating fatty meals. Her temperature is 37.0 C (98.6F), blood pressure is 120/72 mm Hg, pulse is 63/min, and respirations are 10/min. Physical examination reveals a soft, non-tender, non-distended abdomen with normal bowel sounds and without organomegally. Her rectal exam reveals normal tone. The correct diagnosis would be supported by finding
A. a biopsy with transmural intestinal inflammation
B. fistula formation within the abdomen
C. a history of bloody diarrhea
D. a normal colonoscopy
E. positive H. pylori antibody titers

[Tim Vetrov]

Думаю, что это синдром раздраженной толстой кишки, т.е. D.
С другой стороны, не вполне понятна локализация болей. М.б. и гастрит или дуоденит, тогда E. Но вообще говоря, для гастрита характерна болезненность при пальпации.
Нет, все-таки D.

[yananshs]

По-мoему тоже D.

[Nancy]

Тим, возможно. Но что-то мне кажется, что и на НЯК похоже. Так что - будь, что будет - вариант С

[Tim Vetrov]

Насчет НЯКа, меня остановил совершенно спокойный живот при пальпации, да и при ректальном обследовании все хорошо.

Немного смущает, правда, тот факт, что ей кажется, что похуже от жирной пищи (это ведь тест, а в тесте, как в сказке про Алису, все не просто так), но все равно физикально при НЯКе что-то должно находиться...

[Nancy]

Тим, тоже верно. Однако характер у меня дурной - самый "напрашивающийся" вариант отметаю сразу и ищу подвох))) Кроме того, что при пальпации живот спокойный и нормы при ректальном исследовании, все остальное при наличии диареи с кровью очень похоже на НЯК. Хотя вполне возможен и воспалительный процесс.

[dr.Ira]

Explanation:The correct answer is D. This patient has irritable bowel syndrome (IBS). This is the most common functional GI disorder. It is characterized by abdominal pain with alternating diarrhea and constipation. It is often related to stress or exercise. Diagnosis is made by history and thoughtful exclusion of other organic diseases. Colonoscopy, if performed, should be normal. Indication for colonoscopy would be to differentiate irritable bowel syndrome from inflammatory bowel disease.

Transmural inflammation (choice A) and fistula formation (choice B) is typical of Crohn disease. Crohn disease is characterized by inflammation of any part of the gastrointestinal tract (mouth to anus). Patients often have lesions, which are not continuous, described as skip lesions. The inflammation is transmural, which means that it involves all layers of the mucosal wall contrary to UC. Patients typically present with non-bloody diarrhea, weight loss, and abdominal pain.

Bloody diarrhea (choice C) is a finding in ulcerative colitis (UC). UC is characterized by inflammation limited to the colon and rectum and is typically described as continuous (as opposed to "skip" lesions). Bloody diarrhea is the typical presenting symptom.

H. pylori (choice E) may be a cause of abdominal pain and its eradication is recommended if it is discovered incidentally, but routine serology checks in the work-up of abdominal pain is of unproved benefit.

[ОльгаШа]

Ира, фотки, правда, мелкие. Характер сыпи какой?

Из биохимии только СРБ делали? Или остальное (трансаминазы интересуют) в норме?

[dr.Ira]

Сообщение от ОльгаШа

Ира, фотки, правда, мелкие. Характер сыпи какой?

Да, картинки маленькие.

Могу только дополнительно добавить, что сыпь описывается, как везикулярная, прививки сделаны все по возрасту, в доме живет собака и кошка, никаких дальних поездок в последнее время не было.
Вот еще про сыпь: The rash was found only on his extremities consists of papular lesions, with brownish-erythematous tops, some of which appeared to have a small central crust.

There was no surrounding erythema, no vesicles seen, and no history of pruritus or evidence of excoriation.
----
Это из серии "задачек", поэтому предполагается, что информации, которая выложена, достаточно для постановки диагноза.

[eduardshraibman]

на сообщение 223, если бы был в ординатуре,ответил бы А., т.к.,на В не похоже,D.может вызываться и при С,а какие то with brownish-erythematous tops, some of which appeared to have a small central при А. описываются, и зуда нет чаще