Низкий вес и ВДКН

[Jenova]

Здравствуйте, мне 25 лет, вес 37 кг, замужем. С детства страдаю худобой, ну как, с лет 14. Что только не делаю, вес не могу набрать. Месячные не идут сейчас вообще при таком весе, только с гормонами. Поставили диагноз при обследовании: поликистоз яичников, ановуляция, и ВДКН под вопросом. Последний раз делали гормональные анализы:
ФСГ - 7.3
ТЕСТОСТЕРОН - 3.5
ЛГ - 33.21
ДГЭАС - 8.71
КОРТИЗОЛ - 222
17-ОН - 9.10
ГЛЮКОЗА - 4.21
инсулин мне не назначали, а сказали сдавать с-пептид (его предшествнник) -447
ТТГ - 0.99А
АНТИТЕЛА К ТИРЕОПЕРОКСИДАЗЕ - 0.2
ПРОЛАКТИН - 571
Как-то в Москве, в Эндокринолог. центре делали пробу какую-то: сначала 17-ОН повышен, а кортизол в норме, после укола (скорее синактеновая проба) - 17-ОН в норме, а кортизол повышен. В последующий анализах всегда завышены 3 гормона: 17-Он, ЛГ и ФСГ. Не могу забеременеть. Врачи пичкают гормонами, но от них толку мало, говорят надо набрать вес. Наблюдалась у гастроэнтеролога - все в норме. С щитовидкой и гормонами щит. железы все отлично, рентген турецкого седла- без патологий. По назначению врача решила попить Жанин, мне он конечно понравился...грудь выросла, месячные пошли, вес набрала до 41кг, после отмены, из-за жутких побочек, препарата, тело и вес пришло в изначальное состояние.
Сейчас прохожу обследование еще у одного эндокринолога, она назначила пить кортеф, верошпирон и витаминотерапию. Контрольное обследование только через 3 мес. Как вы считаете, правильно ли мне назначили кортеф и сможет ли он мне стабилизировать массу тела и менстр. цикл?

[FilippovaYulia]

Пожалуйста, укажите единицы измерений для анализов и постарайтесь найти ПОЛНЫЙ протокол пробы с синактеном - ВСЕ циферки. Без этого консультация невозможна.
По крайней мере можно сказать, что вне проблемы бесплодия сейчас и доказанную нВДКН не лечат кортикостероидами (то есть кортеф не нужен), верошпирон и витаминотерапия вообще не в тему. Врач застрял(а) где-то в семидесятых годах прошлого века. Препарат первой линии при нВДКН с нарушениями менструального цикла - это КОК. Так что врач, который назначил Жанин, был совершенно прав.

[Jenova]

С единицами измерения последние анализы:
ФСГ - 7,3 ме/л
тест - 3,5 нмоль/л
ЛГ - 33,21 ме/л
ДГЭА-С - 8,71 мкмоль/л
кортизол - 222 нмоль/л
17-ОН - 9,10 нмоль/л.
В Москве в эндокринологическом центре на ул. Ульянова делала самые первые анализы:
17-ОН -10 нмоль/л
DHEA-S - 7620 нмоль/л
ИРИ - 10,2 мЕД/мл
ЛГ - 23,1 ед/л
ПРЛ - 315
СССГ - 93,1 нмоль/л
тест - 2,4 нмоль/л
ФСГ - 3,9 ед/л
Потом на следующий день я опять ходила и делала пробу взяли 3 анализа до пробы:
17-ОН - 9,5 нмоль/л
кортизол - 400 нмоль/л (8.00)
тест - 1,9 нмоль/л
Прихожу на следующий днь после пробы:
17-ОН - 15,6 нмоль/л
кортизол - 1620 нмоль/л (8.00)
тест - 2,5 нмоль/л
После этого назначили пить дюфастон и все, через полгода я опять приехала, сдала анализы:
17-ОН - 7,0 нмоль/л (норма 0,3-2,4)
ЛГ -20,3 ЕД/л
ПРЛ - 571 мЕД/л
тест - 1,8 нмоль/л
ФСГ - 7,0 ЕД/л
Лечилась у Яровой, после этих анализов она мне сказала, что может только назначить тот же дюфастон или лапару сделать. И я оттуда уехала. Все анализы были сделаны без менструального цикла, потому что у меня задержки были по полгода. Была в ставропольском крае, один фиг, только пичкают, прогинову, марвелон, вот послушалась и пила Жанин. Зачем мне пить кок, еслия хочу забеременеть? гормоны КОКи не лечат ни поликистоз, ни другие заболевания, они лишь выравнивают цикл на период их приема, отменяешь - все возвращается. Смысла нет. А овуляцию мне делать нельзя, потому что при таком патологическом весе это категорически запрещено. Читала, что при повышенных значения 17-ОН назначают, и пользуется популярностью сейчас - дексаметозон, преднизолон и девочки беременеют, даже при поликистозе, у тех у кого нет сахарного диабета принимают метфармин, и беременеют. Была последний раз на УЗИ мне сказали что надо не Жанин пить, а Джес для меня лучше подойдет. От Жанина у меня начался тромбоз, мигрень, болели все суставы, от прогиновы у меня жуткие на лице прыщи пошли, после отмены этого горомна еще полгода ходила вся красная, от марвелона меня заливало так, что я бегала в ванну не менее 15 раз с адскими болями.От дюфастона не было никаких побочек, цикл держался, но как мне говорили многие - "он мне не поможет". Мне два врача под вопросами поставили ВДКН, и только последний эндокринолог назначет лечение с подъема веса. Очень надеюсь, что Кортеф 10мг в сутки хоть как-то поднимет мне вес, он же стероид.

[Jenova]

Заметила такой факт: после отмены Жанина у меня сами пошли месячные 2 месяца (на узи в первый месяц была овуляция, а после нет), и все время была мазня неделями. Купила кортеф выпила полтаблетки, через полдня все прекратилось, выделений стало вообще меньше, и мазня ушла!

[FilippovaYulia]

Еще раз - не путайтесь и не путайте понятия.
Неклассическая ВДКН даже в подтвежденном виде НЕ ТРЕБУЕТ постоянного приема кортикостероидов - если нужен регулярный цикл, назначают КОК. Получая ВСЕ положительное стороны, которых хотим от приема кортикостероидов - но без опасных побочных действий. Лечение не должно быть опаснее болезни.
Если же Вам нужна беременность, то действуем по общепринятому алгоритму - год регулярной половой жизни без каких бы то ни было средств (50% женщин с доказанной нВДКН за год беременеют без каких-либо вспомогательных средств), далее стандартное обследование по алгоритму "бесплодная пара" - ПАРА! - то есть начинают со спермограммы мужчине и определения проходимости маточных труб у женщины. И только после этого, если ДОКАЗАНО отсутствие ДРУГИХ причин бесплодия. кроме возможной нВДКН, назначаются кортикостероиды (ни в коем случае не дексаметазон).
И как всегда, очень много мусора в голове. гормоны

КОКи не лечат ни поликистоз, ни другие заболевания, они лишь выравнивают цикл на период их приема, отменяешь - все возвращается. Смысла нет

Приеведенные Вами в качестве примера заболевания - да и неклассическую ВДКН тоже - ЛЕЧИТЬ НЕВОЗМОЖНО. Никак. Ничем. Кортеф. который Вы собрались принимать, тоже НЕ ЛЕЧИТ (а вот искалечить при бесконтрольном приеме может запросто). И все же КОК выполняют очень важную ЛЕЧЕБНУЮ роль - он не просто восстанавливают цикл. Они сохраняют эндометрий, сохраняют овариальный резерв, являются профилактикой рака яичников и эндометрия, решают косметические проблемы. Так что смысл есть.

Читала, что при повышенных значения 17-ОН назначают, и пользуется популярностью сейчас - дексаметозон, преднизолон и девочки беременеют, даже при поликистозе, у тех у кого нет сахарного диабета принимают метфармин, и беременеют

в огороде бузина. а в Киеве дядька... Ну Вы определитесь хотя бы. про поликистоз (СПКЯ) будем разговаривать - или про нВДКН. Кортикостероиды НЕ "принимают при повышенном 17-ОН-прогестероне". Кортикостероиды принимают ТОЛЬКО (!!!) при бесплодии, обусловленном ИМЕННО нВДКН, при доказанном отсутствии других причин бесплодия. И НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ (!!!) не дексаметазон! Этот препарат категорически запрещен при планировании беременности и на постоянный прием в течение беременности - почитайте в Гугле про фетальное программирование. Дексаметазон назначается во время беременности ТОЛЬКО при высоковероятной и подтвержденной классической ВДКН у ПЛОДА. Ни по каким показаниям "для матери" этот препарат назначаться не может и не должен. А то, что малограмотные врачи, не имеющие ни времени, ни сил, ни желания чему-то учиться, застряли на кафедральных методичках пятидесятых годов и кормят беременных дексаметазоном, не разбирая ни рисков, ни диагнозов, ни показаний - это уже совершенно другая история.

только последний эндокринолог назначет лечение с подъема веса.

Посмотреть бы на это лечение... но сам принцип вполне разумен. Дефицит веса и нарушения пищевого поведения сами по себе способны нарушить цикл и подавить овуляцию. Без каких бы то ни было дополнительных причин.

Очень надеюсь, что Кортеф 10мг в сутки хоть как-то поднимет мне вес, он же стероид.

Ну да. Если идеал Вашей фигуры - кушингоид с округлым лицом и брюшком, но тонкими конечностями, с раздутым от атрофии мышц брюшной стенки животом, тогда да. Заодно с остеопорозом, переломами (в том числе искривлением позвоночника), артериальной гипертонией и сахарным диабетом, мышечной слабостью, избыточным оволосением, угревой сыпью и еще кучей дополнительных "прелестей", столь "украшающих" настоящую женщину...
И следует учесть еще и то, что у Вас неклассическая ВДКН не подтверждена в синактеновой пробе. Так что основным диагнозом надо все же считать дефицит массы тела.

[Jenova]

Нууу, как мне объяснила наша эндокринолог - "лунообразное лицо, оволосение и прочие прелести при приеме кортикоидов, в частности кортефа" можно добиться принимая таблетки горстями, а от 10мг врдяли побочки начнутся". А насчет пищеварения, там же в Москве, мне назначают от дисбактериоза и для улучшения пищеварения, наподобие хофитол, фестал, линекс, которыми я оппилась уже столько лет. У меня хорошее питание. Все анализы мужа, труб - все в норме. Просто у меня из-за ановуляции не могу забеременеть. А причина СПЯ, а причину этого синдрома никто не знает. Насчет диагноза - да, это деицит массы тела, вот знать бы откуда он?? Столько лет никто не может разобраться, все походы к эндокринологам и гинекологам отканчиваются - попейте витамины, вдруг поможет. Вот решила обратиться в частную клинику у нас в городе, пойти к гастроэнтерологу, после всех анализов сделали вывод, что у меня какие-то лямблии, которых надо лечить и недостаточность поджелудочной железы (амилаза, диастаза ниже нормы), пила антибиотики, пила с надеждой креон который мне назначили, долго пила, ни на грамм не поправилась при усиленном питании. Вот поэтому для меня главный вопрос то ли худоба из-за проблем в гинекологии, то ли проблемы в гинекологии из-за худобы. Как я поняла у нас врачи лечат только симптомы.

[FilippovaYulia]

То есть проблема еще и в том, что Вам не удалось найти грамотного терапевта/гастроэнтеролога. Целиакию исключали? Как?
При отсутствии нВДКН и хронической надпочечниковой недостаточности НЕТ никаких показаний для приема кортикостероидов. Более того, при ановуляции на фоне дефицита массы тела и о СПКЯ говорить не приходится - еще раз, кроме децифита массы тела может и не быть никаких других причин для нарушения цикла и ановуляции.
А для кортикостероидов есть еще и длительность приема - принимая даже небольшую дозу несколько лет, вполне можно получить классический Кушинг. Особенно если принимать без показаний.

[Jenova]

Анализ на целиакию не делала. Меня врачи спрашивали как я переношу молочные продукты и злаки. Все нормально. Стул всегда нормальный ежедневный. Спасибо большое за ответ. Сейчас посмотрю анализы которые делают для выявления целиакии, наверное стоит сделать их.