СКЯ и гиперпролактинемия

[Wishnya]

Здравствуйте!
Мне 23 года. Рост 168, вес 56 кг. Месячные начались в 13 лет, цикл от 35 до 60 дней. Месячные обильные, не болезненные, 6 дней. Беременность 1, роды 1.
В данный момент меня тревожит гирсутизм, лакторея и акне.
В 15 лет пожаловалась маме на усиленный рост волос. Врача насторожили волосы выше пупка и в верхней части спины. Сдала на гормоны
28.06.2004 15 лет
Тестостерон 2,44 (0,5-4,3)
Пролактин 1239 (67-727)
Кортизол 633,8 (150-660)
по гинекологии в 15 лет: строение яичников мультифолликулярное

4.11.2004 16 лет
Пролактин 1473 (67-727)
Кортизол 674,6 (150-660) выписан бромкриптин

17.01.2005 16 лет (на фоне бромкриптина)
Пролактин 44,68 (67-727)

7.07.2005 16 лет (на фоне бромкриптина)
Пролактин 38.23 (67-727)
Тестостерон 3,3 (0,5-4,3)

11.11.2005 17 лет (после отмены бромкриптина)
Пролактин 847 (67-727)
Тестостерон 3,97 (0,5-4,3)

Делала 3 раза МРТ в 15, 16 и 18 лет. заключение: Данных за объёмный процесс и очаговую патологию головного мозга не выявлено. Без динамики.

26.02.2006 (2 фаза цикла)
Пролактин 1716 (67-727)
Кортизол 858 (150-727)
Прогестерон 9,21 (10-89)
Тестостерон 3,18 (0,5-4,3)

В 18 лет решила идти дальше по врачам

14.08.06 (первая половина цикла, к сожалению не написано какой день)
ЛГ 12,97 (2,28-9,41)
ФСГ 4,72 (3-12)
Пролактин 1601 , после осаждения мономерный 1363 (127-637)
Е2 43,92 (12,5-166)

29.08.2006 (2 фаза цикла)
Пролактин 965,5 (127-637)
Прогестерон 1,29 (1,7 -27)

20.08.2006 УЗИ 18 лет , 8 день цикла
Матка длина 4,8мм толщина 4,0мм ширина 4,7мм
эндометрий 0,6мм, полость матки не расширена
Шейка матки определяется. длина 2,7мм толщина 1,8мм
Левый яичник длина 3,4мм, толщина 2,8мм. строение не изменено
Правый яичник длина 3,8мм, толщина 1,8 мм. строение не изменено
СПКЯ?


31.08.2006 УЗИ 18 лет: 24 день цикла.
Матка грушевидная 45-37-42мм. Контур ровный. Миометрий не изменён. Полость не деформирована. Эндометрий 9мм. секреторная фаза. Яичники расположены типично, объём справа увеличен до 14,5мл, слева до 10,5мл, оба яичника содержат более 10 фолликулов в срезе, строма вовлечена в процесс, капсула не выражена. Свободной жидкости в п.м.п. не выявлено. Область надпочечников без особенностей. Заключение: СПКЯ?

Назначен Жанин на 6 мес.
Пропила его 2 мес. На 3ый появились 2 странных прыща на щёках диаметром 1,5см. Хирург сказал атеромы и вырезал (до этого особо больших проблем с лицом не было), остался шрам. Ещё поправилась на 7 кг, стали выпадать волосы. Жанин отменили. После Жанина первый цикл 40 дней. Следующий не кончался.

Пошла к гинекологу

17.01.2007
ТТГ 4,65 (0,2-4,2)
СТ3 5,98 (4,4-9,3)
СТ4 14,30 (12-22)
Анти-тпо 5,40 (меньше 34)
Пролактин 1650 (127-637)
Тестостерон 0.725 (0,06-0,82)

УЗИ (2 фаза цикла, день не написан) 18 лет. Врач делала для себя, данные не все
Матка 4,8-3,8-5,0мм, форма обычная
Левый яичник длина 3,8мм, толщина 2,9мм
Правый яичник длина 4,2мм, толщина 3,8мм
СКЯ

Назначил: Норколут 5 дней
вит Е с 15 дня до месячных
Мастодинон
дюфастон на 3 мес.

После отмены дюфастона цикл также от 40 до 55 дней.
Случилась большая задержка. Пошла к гинекологу

15.06.2007 УЗИ
Матка 5,9-2,9-6,2мм
Эндометрий 2 фаза 1,0мм
Полость матки не расширена
Левый яичник длина 2,8мм, толщина 1,8мм
Правый яичник длина 3,0мм, толщина 2,5мм

Выписали Норколут 5 дней
Вит Е.
Врач сказала с беременностью не затягивать.
На фоне вит Е цикл бывал 30 дней, без приёма как обычно 40-55 дней.

29.01.2008 19 лет
ТТГ 3,71(0,2-4,2)
Пролактин 919,7 после осаждения 603,23 (61-512)

В ноябре 2008г (20 лет) забеременела. Не предохранялись с мужем первый цикл. 3 месяца пила вит Е. далее только витамины для беременных и фоливую.
Июль 2009 г Роды естественные. Кормила 1 год 2 мес. Цикл установился 35 дней через 10 мес после родов. Цикл был ровный год, потом стал скакать 40, 35, 47. Стала портиться кожа. (Прыщи на скулах).
Через 2 года после родов была у гинеколога, она делала узи для себя,бумажки не осталось. Сказала, что яичники не увеличены, капсула не выражена, остались только старые спайки. На мою жалобу о коже сказала, скорей всего недостаточность второй фазы.

В данный момент прошло 3 года с момента родов. Акне не проходят. Цикл 40-50 дней. Как случилась возможность сдала на гормоны, получилось на 9ый день
Пролактин 1725 (74-745)
Тестостерон 2,4 (0,5-4,3)
Прогестерон 9,2 (0-6)
Кортизол 660 (150-660)
ТТГ 4,5 (0,23-3,4)
ат-ТПО 8,0 (до 30)

Пошла к гинекологу
УЗИ 23 года, 19 день цикла
Матка 5,4-4,2-5,4мм
Эндометрий 0,8 мм
Шейка матки 2,4-2,0мм
Левый яичник длина 4,2мм толщина 2,8мм.
Правый яичник длина 3,8мм толщина 2,8мм
Заключение: СКЯ
Лакторея (с момента родов 3 года) до беременности не было.

Гинеколог назначила Ярину и мастодинон
отправила к эндокринологу из-за ттг

Решила пересдать гормоны перед консультацией. (Мастодинон пила 2 дня)
ТТГ 3,420 (0,3-4,2)
сТ3 6,10 (4,4-9,3)
сТ4 14,69 (12-22)
Пролактин 187,6 (102-496)
Глюкоза 4,77 (4.11-5,89)

Эндокринолог назначила только Йодомарин100. Сказала, что ТТГ зависит от пролактина. В анализах можно провести аналогию, когда пролактин ниже ттг тоже.
Пропила упаковку Ярины. Весь цикл мажущие кровянистые выделения. Вены к вечеру становились заметными, ноги невозможно ныли. Похудела на 2.5 кг. Прыщи остались на месте. Плюс вскочило на лице то же, что 6 лет назад на жанине, атерома или киста. 2 воспалённые диаметр 1 см, одна как комок с горошину. Ярину отменили.
Продолжаю приём Мастодинона.

Волосы как выросли в 15 лет,больше особо не становятся, если только на подбородке. По шкале 20. (считала сама)
Волнует вопрос акне. Через пол года хотим планировать второго. Дай Бог получится.
Понимаю, что топчусь на месте уже очень давно. Скажите, какие анализы нужно сдать с моим анемнезом, чтобы хоть что-то стало понятно?

[Melnichenko]

Прочесть весь текст и невероятное количество ненужных показателей практически невозможно.
Уточните основную проблему для Вас?

[Wishnya]

Спасибо что откликнулись, попробую кратко.
Жалобы в данный момент:
- нерегулярный цикл 35-55 дней
- гирсутизм. По Шкале 20 (считала сама) приложила фото.
- Акне на скулах. Остаются мелкие рубчики. фото
- Лакторея (возможно послеродовая). 3 года с момента родов

С этими же жалобами пошла к гинекологу
Последнее УЗИ: 19 день цикла
Матка 5,4-4,2-5,4мм
Эндометрий 0,8 мм
Шейка матки 2,4-2,0мм
Левый яичник длина 4,2мм толщина 2,8мм.
Правый яичник длина 3,8мм толщина 2,8мм
Заключение: СКЯ
Выписала Ярину и Мастодинон(3 мес).
На Ярине на щеке появились болезненные кисты(фото). 6 лет назад на Жанине было тоже самое на 3ей пачке(резали, остался шрам). Ярину отменили.

Кратко история :
- с 15лет по 18 лет лечение гиперпролактонии бромокриптином.(после осаждения в основном мономерный пролактин).
- МРТ мозга в 15,16.18 лет без патологии без динамики.
По гинекологии
- в 15 лет мультифоликулярные яичники
- с 18 СПКЯ и СКЯ
-в 20 беременность, роды
- после родов цикл установился через год 35 дней, регулярным был год
-сейчас всё по старому.

Знаю, что дельных анализов нет.
1. Подскажите, что сдать, чтобы найти причину моим внешним проблемам.
2. Получается КОК мне не подходят? (на их фоне образуются атеромы)
3. ТТГ может увеличиваться от пролактина? 2 последних анализа ТТГ 4,5 пролактин 1725 (74-745).
На фоне мастодинона ТТГ 3,420 (0,3-4,2) Пролактин 187,6 (102-496)
Остальные гормоны щитовидной в норме.
4. Как я понимаю, после курса Мастодинона пролактин снова поднимется. Может стоит снижать его бромокриптином?

[Wishnya]

вот фото

[Melnichenko]

Мастодинон НЕ ИМЕЕТ ни малейшего отношения к гиперпролактинемии ,лакторея физиологическая ( надеюсь, нет самостимуляции в поисках капель )

[Wishnya]

да, меня предупредили,что нельзя стимулировать.
Т.е Вы считаете, что пролактин в норме был сам по себе в последнем анализе, мастодинон не мог его так снизить? и гиперпролактинемии нет вовсе. А скачки возможно от нервов?( я очень нервничаю в кабинете). И СКЯ самостоятельное заболевание, а не спровоцированное пролактином?
А с ТТГ что делать? наверно ведь не хорошо, что он тоже скачет?

[Melnichenko]

Единственное верное утверждение- отсутствие влияния мастодинона
Далее: мягкая гиперпролактинемия часто наличествует при СПКЯ, но не является причиной этого весьма полиморфного ( многоликого ) с- ма , к тому склонного к улучшению в плане репродуктивных нарушений , хотя могут нарастать обменные нарушения
Двукратное превышение уровня ТТГ , оцененное в интервале 3-6 мес, именуется субклиническим гипотирозом и вне планируемой беременности не трёбует лечения

[Wishnya]

Спасибо, я поняла.
Скажите, нужна ли какая-то гормональная терапия (если не говорить о внешних проявлениях), чтобы состояние яичников хотя бы не ухудшалось или жить спокойно. Как понимаю, теоретически мне показаны ОК?
И почему после Жанина (3мес) в 18 лет яичники стали больше чем были.
(до Левый яичник 3,4мм - 2,8мм Правый яичник 3,8мм - 1,8 мм
на 2ой месяц отмены л.я 3,8мм - 2,9мм п.я 4,2мм - 3,8мм). После этого назначен Дюфастон (3мес). Яичники через 3 мес отмены л.я. 2,8мм -1,8мм
п.я 3,0мм - 2,5мм. Т.е дюфастон мне помог больше? И если запланированная беременность не будет получаться, дюфастон возможно мне может помочь?

[Melnichenko]

Принимаем версию наличия СПКЯ
Определяем основную цель лесения в настоящее время( это осень важно, приритеты меняются)
Грубо говоря, что нужно в ближайшее время регулярные циклы?
Беременность?
Косметика?
Это диктует лечение первого ряда
Вне зависимости от тактики, стратегия должнв
Быть направлена на предотвращение негативных последствий инсулинорезистентности( здоровый образ жизни, разумное питание)

[Wishnya]

Если отбросить весь не очень удачный опыт с ОК, сейчас цель косметика. (я для этого и начинала пить Ярину). Но при этом через месяцев 8 будем планировать беременность. Не хотела бы навредить, как понимаю, и так не очень хорошей репродуктивной функции.
Прочитала ЧАВО про поликистоз, стало многое понятно.

[Melnichenko]

Уже много раз писала, на сякий случай повторю- уровень тревого при СПКЯ в 7 раз выше, чем в популяции, и хорошо бы этот компонент торможения овуляции тоже убрать

[Wishnya]

Да я стараюсь, с балячкой смирилась.Я думаю у нас всё получится=) Значит ОК был правильный выбор? А то, что у меня на приёме вскакивают атеромы(так сказал хирург) и кисты(дерматолог) это уже вопрос к дерматологу. Чисто теоритически на ОК кожа должна наоборот улучшаться?

[Melnichenko]

Прямой связи с кок нет - мб, следует вообще посмотреть другими глазами на вас и поискатнекий иной, отличный от уже наличествующего спкя процесс?
Только не выносите этот вопрос на заочную дискуссию

[Wishnya]

Спасибо Вам большое за консультацию. Наверно всё-таки постараюсь жить без ОК, психологически тяжело будет их снова начать пить. Дело в том, что до того как я пошла к гинекологу и эндокринологу, делала соскоб с кожи, мазок с носоглотки и миндалин, биохимический анализ, узи брюшной полости, была к лора. Просто больше я не знаю где искать причину высыпаний, и к какому специалисту обратиться.

[Wishnya]

Здравствуйте! очень нужно Ваше мнение. Повторюсь, чтобы не перечитывали. Мне 24 года, 168см, 56кг, цикл 45-55 дней с 13 лет, одна беременность, роды (2009г). В анамнезе: с подросткового возраста СКЯ, повышенный пролактин (максимум поднимался 1700 в основном монопролактин. обычно около 800, а иногда бывает в норме), МРТ 3 раза(14,16,18 лет) без патологии без динамики.
Год назад обратилась к эндокринологу по причине проблемной кожи(до родов не было) и выделений из груди. Грудь сказала наблюдать, для кожи - Ярина. Ярину пила месяц и перестала. На ней посыпались волосы и стали появляться на лице кисты(атеромы).
3,5 месяца назад снова обратилась к эндокринологу с теми же проблемами.Принесла анализы пролактин 692. Она проверила грудь, а там прямо струёй. (сама не трогаю). Назначала Достинекс либо берголак на 2 месяца 2 недели по 1/2 2 раза в нед, потом по 1/4 2 раза в нед. Через 2 мес пролактин 55,9, цикл был 29 дней, кожа стала чище под конец курса, ещё либидо кажется повысилось)). Врач сказала отменять.
Решила сходить к гинекологу на узи. Яичники 2,5 на 2,2 и 3,4 на 2,4. практически не кистозные. Гинеколог советует продолжить приём Достинекса по 1/4 1 раз в нед ещё на 2 мес.
Ещё повторила анализ через месяц после отмены - пролактин 393.
Скажите, стоит продолжить пить достинекс как говорит гинеколог? и
Прошло 1,5 месяца после отмены, на днях заболела грудь по бокам, сама мягкая, тест на беременность отр. Что-то с этим нужно делать?