Гипертония, тонус матки. 21 неделя

[ariden]

Здравствуйте.
Мне 28 лет. Вес до беременности 84 кг, рост 176 см. Менструации с 13 лет, по 6 дней, умеренные. В норме цикл 32 дня, но нерегулярный. Абортов не было, операций никаких тоже не было. Хронический только тонзиллит. С 19 лет стоит диагноз "мультифолликулярные яичники". Кровь на гормоны сдавала трижды, при больших задержках в 19, в 23, в 27 лет. Гормоны в норме. ЗППП никогда не болели ни я, ни муж. Первая беременность наступила в 23 года, через три месяца после того, как перестали предохраняться. В цикле, предшествующем беременности, была задержка 13 дней, после УЗИ кололи прогестерон, чтобы лопнул фолликул. Беременность протекала нормально до 20 недель, когда на плановом приеме гинеколога поднялось давление до 144/98. В стационаре кололи магнезию внутривенно, папаверин внутримышечно, плюс допегит по 1 т. 2 р. в день, валериана, курантил. До 30 недели давление держалось в пределах нормы, потом снова начало повышаться. Допегит заменили на атенолол по 1 т. 2 р. В 32 недели госпитализировали с давлением 146/102, по приезду в роддом уже было 180/120. При этом самочувствие в норме, ни мушек, ни головных болей, ни головокружения - ничего. 2 дня продержали в ПИТе, стабилизировали давление, брали анализы мочи, УЗИ, УЗДГ, Доплер, КТГ несколько раз в день - плод в норме, никаких отклонений. Белка в моче не обнаружили, отеков тоже. Прибавка в весе к тому моменту составляла 14 кг (с 68 до беременности до 82 в 34 недели). Перевели в палату, сказали, что будем сохранять беременность хотя бы до 37 недель, потом родоразрешать. Капали системы, всего сейчас уже не вспомню, но опять магнезия была, атенолол в таблетках и еще несколько препаратов. Повесили холтер. Через два дня из отпуска вышла терапевт, позвала меня в кабинет и сообщила, что решено меня на следующий день родоразрешать. Вечером осматривала заведующая на кресле, сказала что раскрытие уже 2 см, если ночью не начнутся схватки, утром проколят пузырь. В 6:00 прокололи, воды светлые, количество в норме. В 7:00 начались схватки. Монитор был подключен постоянно, сердцебиение плода в норме. В 15:00 начались потуги, в 15:30 пришла акушерка, повела на кресло. Первые две схватки были непродуктивными, сказали что слабо тужусь. На третьей пришел доктор из соседней родовой, стал давить на живот, ему запретили, акушерка разрезала промежность, родилась головка. Потом весь ребенок. В 15:45, мальчик, 2250, 47 см. В 34 нед. и 5 дней. Родился фиолетовый, не дышал. Вкололи сурфактант, закричал. Через 1,5 часа увезли в реанимацию. Температуру не держал, печень отказывала, давление повышалось, почки практически не работали, на ИВЛ 100%, на следующий день прооперировали по поводу непроходимости кишечника, удалили 25 см тонкой кишки, вывели стому. В 2 месяца вторая операция, стому убрали. Домой мы приехали в 3 мес, 2 дня. Сейчас ДЦП, гиперкинетическая форма (недавно начал ходить, учится себя обслуживать, неплохое понимание на бытовом уровне), тугоухость 4 степени (полтора года назад проимплантирован, понимает около 30 слов и выражений, речи пока нет, только общеупотребительные жесты).
На второго ребенка решились через год, прекратили предохраняться в мае 2010. Через полтора года беременность так и не получалась, обследовались. У мужа астенозооспермия под вопросом (подвижных 60%). Больше никаких отклонений ни у меня, ни у него. Несколько раз у меня случались задержки, по УЗИ опять нелопнувшие фолликулы, после курса дюфастона цикл восстанавливался. Единственное что смогли предположить - пребывание организма в постоянном стрессе и состоянии предельного утомления, т.к. чтобы лечить ребенка очень много работали и занимались с ним, по этой причине и не получалось забеременеть. Давление в небеременный период повышалось время от времени, до максимальных цифр 160/110. Снималось 1/2 или 1 т. атенолола по совету терапевта.
Мое "рабочее" давление в промежутке 125-135/80-95. При снижении до 120 и ниже кружится голова, выше 145 появляется чувство тяжести в переносице, но не всегда.
Вторая беременность сейчас 21 неделя и 3 дня. Наступила сама, без всяких стимуляций. В этот раз, в отличие от первой беременности, был небольшой токсикоз, не доставлявший особых неудобств. Весь первый триместр мучали запоры и метеоризм, причем независимо от принимаемой пищи. Сейчас тоже иногда случается, но реже и не так мучительно. По УЗИ в 13 нед. 4 дня все показатели в норме, плод соответствует сроку, тонус матки в норме. Плацента по задней стенке высоко, зев закрыт. Давление повышалось один раз на приеме у терапевта, до 150/90. Тут стоит сделать отступление и сказать, что на приеме у врача оно всегда выше обычных цифр, потом обычно в течение буквально нескольких минут приходит в норму. Еще в первую беременность гинеколог знала об этой особенности, говорила что я очень эмоционально лабильна. Терапевт назначила 0,5 таблетки допегита 2 раза в день. В 20 недель пришла на скрининг в кардиоцентр, давление при осмотре 156/93, в течение получаса снизилось до 150/90. Положили в отделение. Из лечения только допегит, дозу которого подняли до 5 таблеток в день (2-1-2). Почки, сердце, анализы мочи - везде норма. Повышен холестерин в 1,5 раза. Опять вешали холтер на сутки - результаты могу приложить, если нужно. На тот момент на 3 таблетках допегита (2-1) сист.давление повышалось максимум до 145 при физической активности или при осмотре врача. Все остальное время держалось на уровне от 110 (это во время сна) до 130 с небольшим. Предложили также начать дополнительно принимать атенолол, 0,25 утром.
Второе УЗИ в 20 недель 4 дня, плод все также в норме (с 19 недель ровно чувствую пиночки, шевелится по несколько минут с периодичностью в 2-3 часа). Положение поперечное, головка справа. Плацента уже по передней стенке, на 4 см от края зева, поставили умеренно низкую плацентацию. Зев закрыт, тонус матки в норме.
В 18 недель появились "каменения" матки. Снизу вверх идет ощущение напряжения, держится около минуты или меньше. Может быть 2-3 почти подряд, потом затишье сутки, могут быть единичные несколько раз в день через большие промежутки времени.Длилось это 3 дня, потом 2 недели ничего подобного не было, ребенок начал шевелиться активнее с каждым днем. В 21 неделю снова вернулось это явление, так же без всякой систематичности. Гинеколог ничего определенного не сказала, посоветовала ставить папаверин 2 раза в день. Никаких болей и дискомфорта, кроме психологического, при этом нет, выделения не беспокоят - белые или молочные, умеренные, не жидкие. Очень похоже на тренировочные схватки по ощущениям. Бывают в основном в положении лежа на спине, пару раз случалось лежа на левом боку или сидя.

В связи с этим несколько вопросов в хронологическом порядке:
- Нужно ли при таком давлении принимать атенолол дополнительно к допегиту и как это может сказаться на ребенке, срок ведь еще не очень большой? Сейчас третий день дома, выше 138 (после подьема на 5 этаж) ни разу не поднималось, меряю каждые 2 часа.
- Какова максимально допустимая доза допегита и как ее правильно распределить в течение дня? Лечащий врач сказала 6 таблеток, и больше должно приходиться на утро-вечер, тогда как по инструкции выходит 8 равными долями в течение суток.
- Можно ли принимать какое-нибудь успокоительное средство для снижения общей тревожности (после того как оказалась в стационаре, постоянно боюсь каких-то осложнений, уже сама боюсь невроз заработать)? Например, Персен?
- Нужно ли как-то снимать эти сокращения матки? Для тренировочных вроде рановато, в первую беременность начались в 28 недель. Но и болей никаких нет при этом.
- Можно ли пользоваться на этом сроке папавериновыми свечами?
- Не опасны ли сокращения при таком расположении плаценты? И как она могла с задней стенки мигрировать на переднюю, или кто-то из узистов ошибся?
Заранее спасибо за внимание к моей персоне.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Биохимия крови? ТТГ? Сахар крови? ОГТТ?
Обсуждалась ли с врачом возможность замены атенолола на нифедипин?
Нужен грамотный очный терапевт.

[ariden]

Здравствуйте, спасибо за ответ. В биохимии повышен холестерин, остальные показатели крови в норме. ТТГ не делали. Давление стабилизировалось, поднимается до 138 при физических нагрузках, и то не всегда. Кардиолог посоветовал заменить атенолол на эгилок, если будет подниматься выше. Плацента поднялась до 6 см и оказалась все же по задней стенке. Тонус в норме.
Неделю назад обнаружилась новая проблема - подтекание околоплодных вод. Гинеколог не обратила внимания, т.к. вначале просто изменился характер выделений - с густых молочного цвета на жидкие прозрачные. Тревогу забили три дня назад, когда выделения стали обильнее, до мокрого белья. Сделала тест Фраутест амнио - результат сомнительный, поехала в роддом. Там амниотест оказался положительным, сказали, что в течение двух дней я зарожаю. После осмотров, анализов, узи, ктг сказали, что шейка хорошая, инфекций нет, с ребенком все хорошо, вес 763 гр., вод даже немного больше, чем нужно, поэтому будем сохранять насколько возможно долго. Вечером сделали еще два теста один за другим - один отрицательный, другой положительный. Вчера кололи гинепрал внутривенно. Антибиотики внутримышечно второй день. Сегодня время от времени побаливает живот ближе к паху с левой стороны. Боль очень слабая, на уровне простого дискомфорта, то короткая, по 2-3 сек, то ноет минут по 10-20. Сказали, что скорее всего кишечник. Рожать прямо сейчас уж очень не хочется, срок всего 24 нед, 6 дней.

[Tuu-Tikki]

Держитесь, мы все болеем за Вас.

Здесь есть замечательные педиатры (вопросы про старшего ребенка можно задавать им в соответствующем разделе), кардиологи (нужно решать Ваши проблемы с гипертензией). При необходимости можно попросить помощи дефектолога.
Если Вам тяжело - можно обратиться к нашим психологам.
Не пропадайте и держитесь.

[ariden]

Здравствуйте. Огромное спасибо Вам за поддержку. С психикой моей пока вроде все нормально, стоит. Для старшего нужен хороший практикующий психолог, уточнить некоторые аспекты поведения и воспитания, а в остальном мы в общем справляемся неплохо.
Если можно, опять обращусь за советом.
26.08 сделали в родильном отделении еще один тест на подтекание - сомнительный. Взяли мазок - вод не обнаружено. Да и сухо все с тех пор. В тот же день отпустили домой под наблюдение гинеколога в ЖК, сказали обычный кольпит, либо вылезла вроде бы пролеченная два года назад уреаплазма, а подтекали, скорее всего, межоболочные воды и ничего страшного в этом нет. Но в общем угроза все-таки есть, т.к. шейка пропускает палец, поэтому назначили гинипрал по полтаблетки 4 раза на 5 дней, потом снижать дозу под кониролем врача, ну и обозначенный ранее набор - допегит, магний, курантил. В случае повышения АД эгилок. Все начала принимать в тот же день, АД держалось 120-130, с 28.08 доползло до 132-138 в спокойном состоянии. Я прочитала, что это может быть вызвано гинипралом, и особенно не волновалась, чувствовала себя хорошо, только живот один день сильно тянуло, но после полусуток лежания в кровати прошло. 27.08 сдавала анализы. Моча, кровь - норма, в мазке нашли какие-то бактерии, которые надо бы убрать, но вроде как лечение терпит до планового приема. Вчера, 30.08, вечером почувствовала себя плохо. Головная боль, ухудшение зрения. АД 152/92. Дома эгилока не было, поэтому быстро выпила атенолол 0,25. Через 30 мин. АД 132/83, через два часа 124/80. Гинипрал выпила 1/4 вместо 1/2 в последний прием. Утром АД было в норме, через полчаса после 1/4 гинипрала, 2т. допегита и 0,25 эгилока опять полезло вверх, в 12:00 уже было 146/92 и опять те же ощущения паршивые, что и вчера. Хоть помирай. Опять спас атенолол в той же дозировке. Упало до 124-128 и держалось почти три часа таким. Сейчас лежу, гинипрал приняла 30 мин. назад 1/4, потому что реально уже его боюсь, но и отменять же нельзя резко, да и живот время от времени потягивает неприятно. На тонометре 132/80 и 137/79 левая и правая рука соответственно. Опять пошло вверх. Все эти перемены связываю с гинипралом еще и потому, что раньше даже если давление до 150 повышалось, я чувствовала себя хорошо, а с началом приема этого препарата стала появляться дрожь во всем теле, проблемы со зрением (хотя за последний месяц меня 4 окулиста смотрели, никто ничего плохого не нашел), и все это проявляется сильнее всего сразу после "дозы" и усиливается с каждым днем.
Малыш ведет себя как обычно, шевелится хорошо. У меня полное ощущение, что со мной делают что-то не так, но вот знать бы что. На прием только в понедельник, сейчас найти врача, да еще для разового приема, невозможно. Может быть, хоть что-нибудь подскажете.

[MrsPetson]

Гинипрал плохо переносится и не подходит для длительного применения. Обсудите с врачом возможность использования нифедипина.

[ariden]

Как альтернатива гинипралу или атенололу? Я не представляю, как гинипрал некоторые месяцами пьют. Уже почти сутки АД 120-130, но головная боль практически постоянная, только интенсивнось меняется.

Еще хотелось бы уточнить вопрос с ношением бандажа. Спросила у своего доктора, не нужно ли носить, она отвеила, что бандаж одевают с 30 недель. Но там вроде как угроза преждевременных родов - прямое показание уже с 20 недель. Я одеваю второй день на несколько часов, ходить в бандаже мне ощутимо легче, практически нет тянущих ощущений.

[MrsPetson]

Как альтернатива и тому, и другому.
Бандаж можно носить в любом сроке, если вам в нем удобнее.