Добрый день.
Прошу соориентировать в данной ситуации:
АИТ, Гипотериоз диагностирован с 2008г.
40 лет, рост - 180 см, вес - 125кг.
Рост узлов медленный, постоянный. Принимаю Эутирокс. Всё время по верхней границе или чуть выше (моя вина, надо было вовремя дозу увеличивать). последние два года - 187мкг, сечас сдал анализы - ТТГ - 4,56, начал принимать 200 мкг.

В приложении - последние данные, УЗИ - 2019 и 2020г.
Делал пункцию в 2019 - в приложении результат от Областной больницы в Липецке, "фолликулярная неоплазия на фоне АИТ". Л/узлы не увеличены. Отправили для проверки стёкол в онкодиспансер (в приложении). Там сказали пока наблюдаться у эндокринолога. Врач на операцию не отправил, сказал продолжать наблюдаться.
Сейчас, в 2020г. заново прошёл УЗИ. Небольшой рост узлов + Увеличены л/узлы слева (результат в приложении). У эндокринолога ещё не был, рекомендовали сделать пункцию снова.

Не дождавшись приёма у своего эндокринолога, посетил онколога в областном онкодиспансере. Он однозначно направляет на удаление щ/железы.

Изучив информацию самостоятельно, пришёл к выводу, что разные врачи придерживаются различных взглядов на операбельное решение проблемы. Современные тенденции - не делать операцию до последнего, но определённая часть специалистов сразу отправляет на удаление, дословно: "зачем она (железа) Вам? Она свою функцию не выполняет, надо удалить".

Нужно определиться со следующими действиями. Пока наметил посещение эндокринолога (и даже двух) и, возможно, по их рекомендации, сделать пункцию. Либо, как вариант, - сразу на операцию.
Помогите определиться и выбрать верное решение. Вопрос срочный, очень жду помощи...
Заранее спасибо за ответы!

Миниатюры

       

Съездите в Питер - пропунктируйте в Северо-западном центре эндокринологии , заодно пусть там пересмотрят стекла. или просто отправьте им стекла с цитологическими мазками для пересмотра по почте (глянет их сайт, мои пациенты часто пользуются). Фолликулярная неоплазия все-таки показание к операции.

Спасибо за ответ! Ухх, Питер далековат от нас.....
Просто хочется услышать рекомендации от нескольких специалистов, поэтому прощу совета тут...
И ещё вопрос: если после операции обнаруживается раковое образование , то сама операция уже решает эту проблему или нет?

Лечение и прогноз рака ЩЖ определяется стадией процесса. Но на первом этапе обязательно оперативное лечение. Операция даст окончательный ответ.

... Всё же как поступить?....
Как я понимаю, вы рекомендуете оперироваться, так?((

Есть другие варианты?

Вы у меня спрашиваете?))
У меня два высших - педагогическое и экономическое. Мед. образования, к сожалению, нет. Поэтому я тут.
Вы сказали, что фол. неоплазия, цитирую, "всё-таки показание к операции". Как-то неоднозначно, мне показалось... Поэтому и переспросил... Хотел уточнить, стоит ли в данной ситуации делать пункцию ещё раз или уже не имеет смысла и сразу оперироваться....

Что ж, видимо, буду оперироваться. Осталось найти хирурга хорошего. Есть ли они в Липецке?(((

Мы отправляем на оперативное лечение в Северо-западный центр по ОМС - пишем пациенту направление по форме 057, он самостоятельно связывается и оперирует в плановом порядке. Сама операция бесплатна.
На сайте много тем именно про фолликулярную неоплазию. Консервативное лечение отсутствует.
Вариант пересмотреть стекла , пуктироваться повторно, я понимаю, Вы не рассматриваете? Сайт центра доступен, там же вы найдете всю информацию. Обычно при гопотиреозе мы редко проводим частые УЗИ, Ваше образование - случайная находка. Но, обнаружив, нужно завершить историю.

Было бы странно, если бы 7 млрд жителей Земли имели медицинское образование.
На сегодня фолликулярное новообразование = оперативное ЛЕЧЕНИЕ как заключительный этап ДИАГНОСТИКИ, что изменит второе/ стодесятое повторное цитологическое исследование? Подозрение трактуется в пользу обвиняемого.

Спасибо за внимание к моей проблеме.

Просто для уточнения: полное удаление щитовидки - это и есть "оперативное ЛЕЧЕНИЕ"?
Просто у меня в голове вместе не укладываются " удаление органа" и "лечение".

Почему тогда в прошлом году с диагнозом "фолликулярная неоплазия" меня не направили на удаление?...
Кстати, неоплазия=опухоль?

Чувствую, что без операции не обойтись, только волнуюсь за сам процесс - уже год проблемы с сердцем...

Что ж, видимо, буду оперироваться.... начну с общих анализов...

Спасибо за ваши мнения, мне нужно было убедиться, что в моей ситуации современная эндокринология рекомендует удаление...



И, Елена, моё образование - не "случайная находка", а длительный и нелёгкий процесс. Но сейчас это не важно...

Да , неоплазия = опухоль.
Даже при раке не всегда удаляется вся железа, операция не есть обязательно удаление всего органа..
На сайте Тиронет для пациентов много на эту тему написано

Добрый день.
Учитывая необходимость операции, решил проконсультироваться с эндохирургом в соседней области (зав. эндохирургическим отделением).

Она отправила на новое УЗИ + Пункции + анализы. Результаты прикрепляю...

После получения результатов сказала, что надо бы оперироваться, но, подумав, предложила отложить всё на пол-года и заново пройти УЗИ и пункцию. Обосновала это тем, что щ.з. пока не особо растёт (судя по узи с 2013 года, примерно, 50 куб. см., хотя были и разные результаты у разных узистов).
И, по опыту, сказала, что в моём случае, учитывая длительность заболевания (с 2008г), воспалительный процесс, спайки, "затвердевание" щ.з. и прорастание в соседние ткани, - высока вероятность осложнений во время и после операции, и крайне высока вероятность остаться без голоса...

Очень прошу прокомментировать результаты узи и пункции, т.к. отложить всё на полгода с одной стороны маленькое облегчение, но, как я понимаю, проблему это никак не решает..... Хотя, судя по отзывам в сети и операция далеко не всегда ставит точку в этом вопросе, к сожалению...

Миниатюры

         

... вот ещё анализы...
а в предыдущем сообщении прикрепил повторно результат пункции годичной давности, для сравнения...

Миниатюры

 

По результатам ТАБ сохраняются показания к хирургическому лечению. То есть необходимость операции подтверждена дважды.
Ни дальнейшее УЗИ-канье, ни даже еще одна повторная ТАБ (неизвестно зачем) этого не отменят.
что-то Вы не так поняли.
"Прорастание в соседние ткани" - это однозначно далеко зашедший онкопроцесс с необходимостью как можно более быстрого хирургического лечения. И не только хирургического.
При стандартном объеме операции (как раз без "прорастания в соседние ткани") вероятность осложнений зависит практически только от опыта оперирующего хирурга и от технического обеспечения операции (контроль возвратных нервов во время операции и т.п.).

Речь идет о спайках и т.д.
Чтобы не ловили меня на неточностях передачи слов хирурга, скажу более обобщенно: по многолетнему опыту практикующего заведующего эндокринологическим хирургическим отделением данная операция, в моем случае, крайне сложна по многим причинам. По собственному опыту знаю, что мнения практиков и теоретиков не всегда во всем совпадают. Поэтому и счёл необходимым проконсультироваться у специалиста, который будет непосредственно "резать"...

Учитывая это, чтобы не делать лишних "узи-каний", хотел бы уточнить, возможно ли сделать операцию в ЭНЦ по квоте?