#1
|
||||
|
||||
Папиллярный рак щитовидной железы
Здравствуйте!
Пол женский Возраст 40 лет Рост 170см Вес 110кг По результатам УЗИ 19.09.2018: ЩЖ Правая доля длина 50мм, ширина 15мм, толщина 17мм. объем 6,1см.куб. Структура паренхимы обычной плотности. Сосудистый рисунок не изменен. Узловые образования: количество 1, размер средний 16мм, контур ровный, четкий, хало-признак - нет. микрокальцификатов-нет. Эхоструктура солидное,гипоэхогенное. тип васкуляризации - перинодулярный. Левая доля 47 х 15х16мм, без образований. объем 5,4см.куб. Перешеек толщина 4мм, эхоструктира однородная. Суммарный объем 11,5см.куб. Классификация thirads 3 Посмотрела предыдущие узи: 2014г в правой доле узел 10мм 2016г в правой доле гипоэхогенное образование 13х11х9мм Говорили наблюдать. Никто никогда не отправлял на пункцию. Биопсия 01.10.2018: в мазке на фоне кистозно-геморрагических изменений обнаружены комплексы клеток папиллярного рака щитовидной железы. Классификаци bethesda VI ТТГ 1,798 мМе/л Т4св 11,14 пмоль/л Кортизол 50 мкг/л АКТГ 21 пг/мл Из самочувствия то что отличается от привычного состояния: постоянная жуткая усталость, наверное более чем полгода как стала чувствовать боли в костях, чувствую именно кости, ломота в суставах, болит поясница. Ком в горле, боль отдающая в правое ухо, особенно по утрам. Давно (более 2-х лет) повышены тромбоциты в крови Последние 4 года многочисленные попытки эко, постоянные приемы гормонов, витаминов. Что сейчас нужно предусмотреть перед операцией? Какие обследования провести? Какие обследования просить при госпитализации перед и после операции? Что не упустить, на что обратить внимание? Куда обращаться оперироваться? Какой объем операции логичен? Извините за сумбурность. Галина Афанасьевна спасите! Благодарю заранее за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Прогноз прекрасный .
Раз нашли - значит, операция, Анализы те, которые назначит хирург перед операцией, это неспецифический вещи- ОАК, моча, резус, группа, ВИЧ, сифилис и тд Жалабы ни малейшего отношения к опухоли не имеют, да и основная проблема не в этой фитюльке, но сейчас надо заниматься ею Ну и сахар, конечно придется посмотреть
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо Галина Афанасьевна!
Ваши профессиональные рекомендации очень важны для меня. Глюкоза месяц назад анализ был 5,5. Сдать гликированный гемоглобин? Скажите в моем случае правильно сделать полное удаление ЩЖ? С узловым образованием я живу давно, никто из врачей ни разу не назначил мне биопсию, а сама я не знала что так делается. Все силы физические, моральные и все изучение мною было брошено на многолетние вопросы эко - 18 лет бесплодного брака... Еще умоляю дайте совет к кому из докторов обратиться, если спрошу некорректно извините - кто специализируется на операциях по папиллярному раку в ЭНЦ и дальнейшем наблюдении? |
#4
|
||||
|
||||
Глюкоза хорошая, хватит.
И Проф Кузнецов, и проф Ванушко, и проф Бельцевич постоянно оперируют больных с раком щитовидной железы.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Добрый день!
Получила на работе результаты диспансеризации, которые сдавала месяц назад. В общем анализе крови есть цифры не уложившиеся в референсные значения СОЭ 25 (норма меньше 20) Лимфоциты,% 37.9 (19.0-37.0) Эозинофилы, % 0,8 (1,0-5,0) Остальные показатели в норме. И в биохимическом анализе крови: АлАТ 60 Ед/л (норма меньше 31) АсАТ 38 Ед/л (норма меньше 31) СА-125 42 Ед/мл (норма меньше 35) Остальные показатели биохимии в норме Анализы на ВИЧ, сифилиз, гепатиты отрицательные Могут ли цифры соэ, лимфоцитов и эозинофилов быть следствием папиллярного рака ЩЖ или мне искать в организме другие причины? Если искать то, что проверять? Напомню, из самочувствия - с недавнего времени жизнь превратилась в постоянное чувство жуткой усталости и повышенное чувство страха. Из заболеваний имею только ретроцервикальный эндометриоз 4 ст. позатиматочного пространства, тазовой брюшины (трижды оперирована по данному заболеванию, рецидив сейчас есть по результатам узи и мрт) На следующей неделе буду сдавать свежие анализы для операции. Возьмут ли с такими показателями на операцию по ПРЩЖ? |
#6
|
||||
|
||||
Все отклонения из-за Вашего ожирения 2 степени, нормализация веса может нормализовать показатели, если такой вес не помеха хирургам, то и с такими показателями должны взять на операцию; Ожирение ассоциируется с некоторым риском развития послеоперационных осложнений (инфекция, тромбоз и тп.)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
Добрый день!
В связи с тем, что прошла через множественные многолетние попытки ЭКО безумно стараясь приблизиться к материнству, сейчас мучает вопрос: влияет ли ПРЩЖ, о котором я не знала и узнала только в начале октября 2018г на наступление беременности? До 2017г беременности на попытках эко наступали, но обрывались. А в 2017-2018г ни одного протокола с положительным хгч. Может ли диагноз ПРЩЖ являться причиной ненаступления беременности? |
|
#9
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна спасибо!
Получила результаты ОАК к операции. Эритроциты 4,7, гемоглобин 154,тромбоциты 350, лейкоциты 6,4, эозинофилы 2%, палоч.1сегмент.56, лимфоциты 31%, моноциты 2%, СОЭ 7 Цифра Гемоглобин 154 г/л смутила. О чем это говорит? |
#10
|
||||
|
||||
Ни о чем- может быть, вы курите, бесспорно, у Вас ожирение
Не об этом сейчас речь
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Нет не курю)
В понедельник назначено госпитализироваться к вам Спасибо Галина Афанасьевна! Ваша помощь и поддержка колоссально помогают! |
#12
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна! С днем рождения Вас! Море самых теплых поздравлений! Желаю Вам крепкого здоровья и успехов в профессиональной деятельности, всегда быть на волне уверенности и оптимизма жизни, постоянно стремиться к воплощению своих идей и планов, пополнять запасы сил и энергии,отличного настроения и чувствовать себя счастливым человеком!!! Вы нам очень дороги!! Огромное спасибо за Вашу помощь!!!!!
|
#13
|
||||
|
||||
Спасибо!
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Добрый день! Напомню: Женщина 40 лет, рост 170см, вес 105кг.
Перед операцией УЗИ ЩЖ 23.10.2018: Контуры ровные, четкие Правая доля: Длина 4,8см, ширина 2,0см, толщина 1,3см, объем 6,0 см3 Левая доля: Длина 5см, ширина 1,6см, толщина 1,3см, объем 5,0 см3 Общий объем ЩЖ 11,0см3 Перешеек:0,3см Васкуляризация при ЦДК: не изменена. Структура: гетерогенная. Эхогенность: умеренно понижена. Объемные образования: В правой доле в в/3 (на задней пов.) размерами 1,8х1,3х0,8см, с четкими контурами, пониженной эхогенности, «дольчатое» Региональные лимфатические узлы: определяются лимфатические узлы яремные л/узлы до 0,6см, нормальной эхоструктуры, паратрахеальные л/узлы не определяются. Заключение: эхографические признаки новообразования в правой доле ЩЖ. 24.10.2018г Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия справа. На разрезе: узел правой доли-канцероматозного вида. Гистология: Макроскопичекое описание: 1. «Правая доля – весом 9 г, размером 5х3х2см, поверхность гладкая, разрезана хирургом. На разрезе у одного из полюсов доли расположен плотный серовато-желтый узел с нечеткими, неровными контурами диаметром 1,3см. Окружающая ткань бурая, мелкодольчатая. Микроскопическое описание: В правой доле обнаружен инкапсулированный узел папиллярного рака щитовидной железы классического строения, с признаками инвазивного роста в капсулу доли. Окружающая ткань вне опухоли микро-макрофолликулярного строения с очагами лимфоидной инфильтрации в строме. Заключение: инкапсулированный вариант папиллярного рака щитовидной железы. После операции никакой гормональной терапии не назначили. Из рекомендаций только ТТГ через 2 мес. и узи через 6 мес. 25.12.2018г Железо 15.47 мкмоль/л (8.00-26.00) ЛЖСС 44.70 мкмоль/л (27.80-63.60) ОЖСС 60.17 мкмоль/л (46.00-72.00) Ферритин 116.9 мкг/л ( 10.0-120.0) ТТГ 3.417 мМЕ/л ( 0.400-4.000) Галина Афанасьевна! Нужно ли начинать прием гормонов? Моя цель - получить беременность, которую нужно будет достигать через криопротоколы ЭКО. В связи с возрастом нужно поторопиться. Скажите когда можно начать планировать беременность? Какие целевые значения гормонов необходимы для планирования и наступления беременности и как этого достичь? Спасибо! |
#15
|
||||
|
||||
При наличии ожирения успех при эко невелик, как и после 40 лет, у женщин до 38 и после 3 циклов эко шансы забеременеть доносить 45...55%, успех в 38...40 лет 20% за цикл, в 41..42 года всего 10%, при ожирении повышается риск невынашивания, Ттг 3.4 из-за факта ожирения а не гипофункции железы, прием тироксина не повлияет на исход, нужно плавное снижение веса
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |