В12-фолиево -дефицитная анемия

[sunnygold]

Здравствуйте!
Женщина, 37 , рост 169,вес 48( ранее 63 )
Хроническое заболевание ЖКТ( целиакия ?),ухудшение с 2013г, протекает с периодами обострений и ремиссий но последние 2 года появились новые симптомы, диагноз сейчас пересматривается в пользу системного аутоиммунного заболевания ввиду не полного ответа на элиминационную диету ( б.Крона тонкого кишечника? ) . Из последних жалоб- повышения температуры до высоких цифр( до 38-39 немотивированно ,тоже самое было в атаки и обострения заболевания,сопровождалось сильным похуданием ) ,боли в суставах ,боли в животе ,
ранее была ночная потливость , сейчас редко ,отеки ног , свободная жидкость в животе до 2 см, под печенью 5 см ,гепатомегалия, слабость в ногах,одышка, сердцебиение, нарушение моторики жкт.По анализам крови последнее время стойкая анемия (гемоглобин 90-97г\л ) , лейкопения 3,1, тромбоцитопения ( 100-130 ,появилась самая первая более года назад ,остальные показатели позднее ),повышение лимфоцитов 39,6,изменения в коагулограмме( снижение ПТИ до 59%,протромбиновое время повышение до 17.10,фибриноген 2,6, АПТВ повышение до 48,40 с,МНО 1.40(0,9-1.20))Непрямая проба Кумбса (-) ,дефицит фолиевой 2,78 нг\мл,вит в 12- 119 пг\мл,сыв .железо-10,0,ферритин 14,0 ,диспротеинемия( повышение фракции бета 1 -глобулинов-7,60%(Nдо 7,20%),гамма-глобулиновдо 19,50%(11.10-18.80)-,понижение альфа -2-6,30(7.10-11.80%),бета -2 глобулинов 2.28г\л(2.30-4.70г\л),альбумин 41.05(40.2-47.60г\л)белок об 69г.л(66-87) ,патол.тип белка не выявлен )Белок сыв.амилоида менее 1,0 ( N<6,0)СОЭ за период болезни выше 23 не поднималось, в последних анализах всегда в норме,СРБ повышался до 19 мг\л. Было подозрение на лимфому кишечника.Подскажите,какие еще анализы нужно сдать для исключения гематологического заболевания.До его окончательного исключения следует ли корректировать дефицит вит В 12 и фолиевой препаратами(на фоне сохраняющегося с-ма мальабсорбции) ?Необходима ли очная консультация гематолога ?

[Dr.Vad]

на лимфому не похоже, неполный ответ может быть из-за неполного исключения глютена, целиакию всегда подтверждают до начала диеты, исключите более типичные и более распр. заб-я ЖКТ, прежде чем исключать редчайшие лимфомы ЖКТ в нехарактерном возрасте

[sunnygold]

Спасибо.Ситуация сложная по диагнозу,возможно еще не скоро разберутся.Безглютеновая диета строгая,глютен не попадает ,потому и не понятно, с чем связано появление новых проблем . Следует ли сейчас начать прием вит. В12 в инъекциях и фолиевую кислоту в таблетках?

[Dr.Vad]

в12 и фолиевую можно внутрь - первое 400-500 мкг в день, второе 1-2 мг, есть дефицит витамина К1 - 100 мкг внутрь, нужно смотреть нет ли дефицита других жирораствор. витаминов

[sunnygold]

Спасибо,доктор.Наверняка есть, и микроэлементов тоже..Не могу подобрать поливитамины не очень хорошо переношу комплексные препараты

[Dr.Vad]

У пациентов с целиакией нередко имеется и непереносимость белков коровьего молока, ищите на айхербе безглютеновые и безмолочные поливитамины с полиминералами