|
#1
25.11.2018, 16:33
|
|||
|
|||
|
подозрение на рассеянный склероз
помогите определиться, пожалуйста.
Мне диагнострируют подозрение на рассеянный склероз и предлагают начинать терапию кортизоном внутривенно. возраст: 37 лет пол: женский вес: 73->68 кг рост: 180 см Течение болезни. Осенью-зимой 2016-2017 гг. мне пришлось пережить тяжелый хронический стресс и повышенную интеллектуальную и психологическую нагрузку. Начался тиннитус, развилась тяжелая депрессия и панические атаки, снизились слух и распознавание чужой речи, появилась замутненность сознания, иногда я стала замечать эффект, который можно описать как "дрожь мозга". Головных болей не было. С мая 2017 года я начала принимать валдоксан 50 мг на ночь от депрессии и тревожного расстройства. Состояние заметно стабилизировалось, стрессоустойчивость и работоспособность повысились, остались только признаки депрессии. С лета усилились менструации, вместо 6-7 дней стали длиться 10. Появились короткие кровотечения в середине цикла. Анализ на базовые гормоны у гинеколога не выявил нарушений. Примерно 2 мес.назад я решила редуцировать дозу до 25 мг в день, т.к. не устраивали побочки: много спала, повышенная раздражительность, отупение эмоций. Снижение дозы принесло желаемый результат, но спать я меньше не стала (начались очень яркие, эйфорические сны). Около 3 недель назад ощутила эмоциональный подъем, захотелось жить и работать. В тот же день снизила калорийность питания где-то в полтора раза (с 2700-3000 до 1600-1700 ккал). На следующий день была очень активна, но успела поспать всего 3 часа. Еще на следующий день проспала 12 часов, встала, пошла в горячий душ и там упала в обморок (в ванной было довольно душно). В обмороки я падала на протяжении жизни 6 раз, начиная с 17 лет (в детстве была диагностирована вегето-сосудистая дистония), каждый раз от духоты или истощения, последний раз около 5 лет назад, потому не придала этому очень большого значения. Очнулась на полу, через некоторое время заметила, что правый глаз (со стороны удара головой об пол) видит все в тумане и острота зрения снизилась. За последующие пару дней туман прошел, острота зрения правого и левого глаза незначительно отличается. Весь следующий день я много спала. Началось тяжелое самочувствие, которое продолжается до сих пор (выраженная слабость, вялость, сонливость, мигрирующие головные боли, из дома выхожу только к врачу и только в сопровождении). Через день сдала базовый анализ крови. Анализ выявил дефицит железа, которое я начала пить (100 мг в день). Головные боли начали понемногу проходить. За последние 3 недели у меня заметно снизился аппетит, который раньше был очень хороший. Я стараюсь достаточно есть, но за это время потеряла 5 кило. Примерно за 1,5 мес. до этой ситуации у меня был период, когда немели и кололи ступни, невыраженно, но заметно. Это был второй такой эпизод, первый подобный случился в марте этого года после травматичного массажа и продлился 2-3 недели. Терапевт определила это как признак легкого травмирования нервов (после массажа) и слабую проходимость сосудов шеи (1,5 мес.назад). Оба эпизода прошли сами собой. Также я получила направление на мрт головы, т.к. при падении ударилась. Травмы нет, но мрт выявила 2 глиозных очага: субэпендимальный, граничащий с левым боковым желудочком головного мозга (Seitenventrikelvorderhorn) 11 мм и субкортикальный дорсальный правый фронтобазальный (subkortikal dorsal rechts frontobasal) 5 мм. Других патологий нет. Врачи полагают, что причиной очагов являются прошлые заболевания ЦНС, но не могут определить возраст очагов -- 2 недели или, например, 20 лет. Перенесенные мною в прошлом болезни: 11.2013-03.2014 воспаление тройничного нерва; лето 2017 г. 2 недели мононуклеоз. Последние 5 лет сильный стресс, который сильно усугубился и стал хроническим в последние 2,5 года. Обнаружив глиозы на мрт, я легла в отделение неврологии, где мне проверили все рефлексы, провели пункцию спинномозговой жидкости, мрт головы и шеи с контрастом, анализы крови на вирусы и общие показатели. Обследования и анализы не выявили никаких признаков острого течения болезни, рефлексы в порядке, глиозы в мозге не вбирают контраст (не активны). Других патологий мрт с контрастом также не выявила. Проверка зрения, в т.ч.аппаратная не показала нарушений. За 3 дня сильно вырос сахар с нормы до 151, чего обычно у меня никогда не бывает (стресс?). Также показатель антител мне не прокомментировали, как опасный, о нем я узнала из бумаг позавчера при добровольной выписке: AK g. Zellkernantikörper 1:640 (немецкая шкала). Что это значит? Все остальные показатели в норме. Все это время состояние очень слабое. Ттг в норме. Остальные гормоны проверены не были. Последняя менструация (в процессе эпизода) длилась 4 дня вместо обычных 7 (несмотря на неделю приема препарата железа). Врачи пишут подозрение на рассеянный склероз и настаивают на проведении курса внутривенных инъекций кортизона (5 инъекций, 1 гр). Какая предполагается последующая терапия, если эта окажется правильной, мне не сообщают. Врачи связывают мое состояние с РС, я же подозреваю возможность других причин, т.к. комплексное обследование проведено не было и все неврологическое показатели в норме/не активны. Очень прошу дать какие-то комментарии, т.к.от врачей добиться ответов на вопросы невозможно -- доступ к специалистам тут сильно ограничен. 1. Какая вероятность, что это действительно РС? Соответствует ли клиническая картина? (Врачи основывают свой вывод на 2 глиозах+симптомах, других подтверждений диагноза нет). 2. Сколько может длиться эпизод рассеянного склероза (мои симптомы продолжаются уже 3 недели, в последнюю неделю картина была сильно смазана тяжелыми головными болями после пункции)? 3. Насколько опасно оставлять такой (начальный?) эпизод РС без лечения? У меня со вчерашнего дня начало сводить и покалывать ноги. Но! Я тревожный иппохондрик и не могу отличить психосоматику от соматики. Я начиталась страшной информации, чтоб не быть в полном неведении (врачи не дают объяснений) и нахожусь в очень неустойчивом эмоциональном состоянии. Кроме того, я в последние 3 недели очень мало двигаюсь, сутками лежу. 4. Какова вероятность развития синдрома Иценко-Кушинга при лечении кортизоном (для начала курс 5 инъекций, 1 гр)? Насколько вообще опасен такой курс? Кортизон, который, возможно, назначен зря, сильно пугает. Мне нужно принять решение, соглашаться ли на эту терапию. 5. Есть ли вариант другой терапии, с менее травматичными побочными эффектами? 6. Могут ли мои симптомы быть признаками других болезней и если да, то каких? Что нужно обследовать, какие анализы сдать? Заранее большое спасибо всем. 
|
|
#2
25.11.2018, 17:44
|
|||
|
|||
|
Только наши русские люди умнее всех врачей на свете. Мрт диском, Фото анализа глюкозы крови,какие антитела? Читайте правила форума и доносите медицинскую информацию согласно им. Ваши пересказы данных обследования неинформативны. Попутео резкльтат ликвора и осмотры неврологов, без перевода на русский. Все скринами
|
|
#3
25.11.2018, 19:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
26.11.2018, 02:12
|
||||
|
||||
|
1.исключать диагноз нельзя. Более правильно было бы пока назвать сиё «воспалительный процесс центральной нервной системы «. В описании мрт и эпикризе расхождения по критериям. Смотреть сканы я не могу с телефона, если коллеги посмотрят, мы обсудим находки сначала в закрытом режиме.
2.могут и столько, и дольше, и меньше. 3. Если верить анмнезу, эпизод уже не первый. Лечение было нужно еще вчера. Или неделю назад. Или в 2016. Одним словом, опасно такой диагноз не лечить. 4. Я не эндокринолог, но за годы работы в специализирующейся на рс клинике на практике не видела ни одного., а пульс-терапия у нас проводилась огромному количеству пациентов. 5. На данном этапе -нет. 6. Сначала нужно разобраться с тем, что предполагают. Это более возможный из всех вариант. Кстати, вы отказались от проведения обследований отведенных потенциалов. Очень неразумно, если уж хотите разобраться с диагнозом. И куда обращаться после выписке, в эпикризе немецким по белому написано, яснее не написать.
|
Линейный вид
