#1
|
|||
|
|||
отек ноги после перелома шейки бедра
Здравствуйте! Впервые на форуме. Обращаюсь с просьбой к компетентным людям: посоветуйте, как снять сильный отек всей ноги после перелома шейки бедра. Перелом без смещения. 2 месяца мама лежала, сейчас начала понемногу ходить. К вечеру нога вся сильно отекает и краснеет.
Спасибо за внимание. |
#2
|
||||
|
||||
Вы говорили врачу об этом? Ангиохирург или хирург смотрел ее? Когда нога стала отекать? Фото ноги и рентгенограммы можете показать? Где-нибудь болит?
|
#3
|
|||
|
|||
Это проявление сниженного тонуса вен из-за долго постельного режима. Постепенно все нормализуется.
|
#4
|
||||
|
||||
Обязательно (!) необходимо исключить тромбоз глубоких вен. Для этого нужно выполнить ультразвуковое исследование - дуплексное сканирование вен - нижних конечностей. Исследование следует провести в срочном пордке.
Если изменения будут найдены - не забудьте предоставить полную информацию по пациентке.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#5
|
|||
|
|||
При травмах нижних конечностей,особенно у пожилых пациентов,обязательно бинтование эластичными бинтами-обеих нижних конечностей,от пальцев до паховых складок.Ходить и вообще спускать ноги с кровати-только после наложения бинтов.
Присоединяюсь к рекомендации Iluhin -обязательно произвести ультразвуковое ангиосканирование,дальнейшая тактика-в зависимости от его результатов. |
#6
|
|||
|
|||
Этот совет больше уместен при варикозном расширении вен. А при травмах нижних конечностей эластическая компрессия проводится для профилактики тромбоза глубоких вен, поэтому бинты нужны в первую очередь при лежании, когда мышечная "помпа" не работает.
|
#7
|
||||
|
||||
Можно попросить вас уточнить источник, который рекомендует столь высокое бинтование? Мы как-то только голень бинтуем. Спасибо.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Учитывая возможность образования тромбов не только в венах голени,но и выше(подколенная вена,вены бедра),считая конечность единым анатомо-функциональным образованием,ангиохируги нашей клиники рекомендуют производить эластическую компрессию всей конечности.Разумеется,"до паховой складки" выражение условное-все зависит от размера бедра-особо объемные только до нижней или средней трети удается забинтовать,дальше бинт просто скрутится в жгут...Но ведь есть еще и компрессионный трикотаж.По поводу конкретных литературных источников -поспрашиваю наших ангиохирургов при случае.
|
#9
|
||||
|
||||
Я попробую немного прояснить ситуацию с послеоперационной компрессией.
В рекомендациях АССР 2008 вопросу механической тромбопрофилактики в послеоперационном периоде отводится отдельный подраздел. Я позволю себе процитировать его целиком - он не очень большой, но дает представление о современной оценке роли компрессии в профилактике ТГВ. Кстати, заметьте, речи о бинтах в гайдлайнах не идет, хотя в публикациях о них иногда говорится. Это связано с необходимостью стандартизации компрессионного воздействия. Итак (раздел приведен в сокращенном виде): Цитата:
"Воздействие специфических свойств каждого механического средства на профилактику ТГВ неизвестно. В сущности, методы механической тромбопрофилактики еще не показали, что они обеспечивают какую-либо защиту от ТГВ, для того чтобы быть одобренными и продаваемыми. Хотя многие из этих средств никогда не оценивались в каком-нибудь клиническом исследовании, имеются необоснованное допущение, что они все эффективны и равноценны". Цитата:
Кстати, именно поэтому при "флебологических" манипуляциях с большой подкожной веной (БПВ) мы либо укладываем в проекции БПВ валик для "эксцентрической компрессии", либо дополнительно временно бинтуем бедро эластичным бинтом - даже для частичной компрессии БПВ равномерно циркулярно распределенного давления недостаточно, что уж говорить о глубоких венах. Так что, с позиции EBM требование создать компрессию до паховой складки звучит неубедительно, с моей точки зрения оно чрезмерно, но ломать по этому поводу копья я бы не стал. Правда, призываю подумать, что бинтуя ногу до паха вручную, мы рискуем создать на бедре "удавку" (сами ошибемся, бинт сдвинется). Бинтование голени представляется достаточной, безопасной, простой и не утомляющей больного процедурой.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#10
|
||||
|
||||
Спасибо. Продолжим бинтовать только голень.
|
#11
|
||||
|
||||
Upd.
Натолкнулся на систематический обзор работ, сравнивающих эффективность компрессионных гольфов и чулок (т.е. компрессию до колена и выше) у оперированных пациентов и при длительных перелетах. Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#12
|
||||
|
||||
Получается, что они предназначены только для профилактической цели.
|
#13
|
|||
|
|||
Этот совет больше актуален для варикоза. А в такой ситуации эластическая компрессия нужна на период сниженной двигательной активности, т.е. постельного режима. А после активизации, вставания как раз мышечная помпа уже и так начинает действовать.
|
#14
|
|||
|
|||
Вот только постельный режим пожилому пациенту с переломом проксимального отдела бедра в случае консервативного лечения совершенно не нужен...А тонус мышц поврежденной конечности снижен,-на нее же нагрузки практически нет(особенно в первые дни-недели).А на здоровую конечность нагрузка повышена...Да и общая двигательная активность пациента не высока.Так что в нашей клинике предпочитают применять бинтование эластичными бинтами в составе комплекса мероприятий по профилактике тромбозов вени нижних конечностей.
|
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Как раз важнее в кровати быть в бинтах, а не при ходьбе, когда их как раз можно снять. Как пишут выше, "they should be removed for only a short time each day when the patient is actually walking [...]". |