|
#1
24.01.2021, 21:54
|
|||
|
|||
|
Гипертоническая болезнь 3ст, мужчина 50 лет
Здравствуйте. Пожалуйста, проконсультируйте и помогите подобрать терапию, если это возможно. В поликлинику обращался неоднократно, лечение не помогает.
Мужчина, 50 лет, рост 165, вес 86. Активный образ жизни. Не пью, не курю. Гипертония приблизительно с 30 лет. Последние несколько месяцев стало очень сильно повышаться давление (до 200/130), таблетки не помогают от слова совсем. На постоянной основе принимаю Престанс, Амприлан, Метопролол. Во время криза (которые теперь происходят ежедневно) брызгаю изокет, давление падает примерно на 20-30 единиц, но спустя время обратно возвращается. Постоянно болит голова в районе затылка и сильная сонливость. Сон непродуктивный, постоянно просыпаюсь ночью. В 2019 году была операция на мочевом пузыре, удаляли доброкачественное новообразование. Прикрепляю все анализы, которые есть на руках. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заранее спасибо! 
|
|
#2
24.01.2021, 22:44
|
||||
|
||||
|
Файлы не посмотреть, т.к. не попасть в Ваш аккаунт.
Выложите картинки на фотохостинг, а не на облачное хранилище. И откройте к ним доступ. Лечение укажите с дозами и временем приема. Напишите что еще пробовали и с каким эффектом? Раз с 30 лет АГ, то (не знаю какие там у Вас есть анализы ,поэтому перечисляю все необходимое): Храпите? Почему не принимаете статины? Данные обследования нужны (все цифры с датами и заключениями): Клинический анализ крови Общий анализ мочи Флюорография Сахар крови, Глюкозотолерантный тест Гепатит С, В, ВИЧ Фиброколоноскопия (онко)? Алкоголь - какой, сколько, как часто? Можно указать примерный диапазон. Наркотики - что, как часто? Соль в еде - как и сколько солите при готовке и/или досаливаете пищу? Холестерин ЛПНП, триглицериды, общий холестерин? Мочевая кислота, креатинин? УЗИ сердца? Холтер (кардио-респираторный мониторинг)? УЗИ брюшной аорты для исключения ее аневризмы? Дуплекс/Триплекс сонных и почечных артерий? Калий, Кальций, СРБ? микроальбуминурия? Ренин, альдостерон, кортизол? Метанефрины и норметанефрины в суточной моче? ТТГ? По каждой строке напишите свои комментарии: [если не делали или не знаете о чем речь, то так и напишите] Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!): Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг] Прием лекарств, повышающих АД [?]. Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови]. Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин]. Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом]. Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол]. Феохромоцитома [метанефины в суточной моче]. Коарктация аорты [аналогично сосудам почек]. Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций]. Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо]. Причины рефрактерной (устойчивой, неконтролируемой) гипертензии: Гиперволемия Избыточное потребление поваренной соли Задержка жидкости при болезнях почек Недостаточная доза диуретиков Лекарственная артериальная гипертония, неправильное лечение Несоблюдение предписаний врача Неправильно подобранные дозы Неправильно подобранное сочетание лекарственных средств НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2 Кокаин, амфетамины и другие наркотики Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты) Кортикостероиды Циклоспорин и такролимус Эритропоэтин Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака) Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин) Сопутствующие заболевания (перечислить все!) Ожирение Алкоголизм Симптоматическая артериальная гипертония Неправильное измерение АД, неисправный аппарат для измерения
|
|
#3
24.01.2021, 23:31
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое, Александр Иванович, за ответ! Все анализы прикреплю следующим постом
Храпите? Да Почему не принимаете статины? Мне их не назначали. Биохимический анализ крови: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Все обследования, которые не прошел (помечу знаком "-") - пройду по возможности. Данные обследования нужны (все цифры с датами и заключениями): Клинический анализ крови [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Общий анализ мочи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Флюорография Июль 2019 Без паталогий Сахар крови, Глюкозотолерантный тест [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , Понятия не имею что такое глюкозотолерантный тест Гепатит С, В, ВИЧ - Исключены Фиброколоноскопия (онко)? - Алкоголь - какой, сколько, как часто? Можно указать примерный диапазон. Не пью совсем. Наркотики - что, как часто? Нет. Соль в еде - как и сколько солите при готовке и/или досаливаете пищу? В меру. Пищу не пересаливаю, но и без соли тоже не ем Холестерин ЛПНП, триглицериды, общий холестерин? Март 2019, ЛПНП - 2.54, Триглецериды - , Общий холестерин 3.74 Мочевая кислота, креатинин? Мочевая кислота - , Креатинин (март 2019) 104 мкмоль/л УЗИ сердца? Холтер (кардио-респираторный мониторинг)? Холтер [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ сердца [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ брюшной аорты для исключения ее аневризмы? Есть УЗИ органов брюшной полости: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Дуплекс/Триплекс сонных и почечных артерий? - Калий, Кальций, СРБ? - микроальбуминурия? - Ренин, альдостерон, кортизол? - Метанефрины и норметанефрины в суточной моче? - ТТГ? - По каждой строке напишите свои комментарии: [если не делали или не знаете о чем речь, то так и напишите] Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!): Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг] Апноэ легкой степени было лет 5 назад Прием лекарств, повышающих АД [?] - Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови] Проверюсь Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин] Проверюсь Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом] Проверюсь Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол] - Феохромоцитома [метанефины в суточной моче] Проверюсь Коарктация аорты [аналогично сосудам почек] Проверюсь Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций] Проверюсь Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо]. Причины рефрактерной (устойчивой, неконтролируемой) гипертензии: Гиперволемия - Избыточное потребление поваренной соли - Задержка жидкости при болезнях почек - Недостаточная доза диуретиков Не принимаю Лекарственная артериальная гипертония, неправильное лечение Несоблюдение предписаний врача Неправильно подобранные дозы Неправильно подобранное сочетание лекарственных средств НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2 Кокаин, амфетамины и другие наркотики - Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты) - Кортикостероиды Не знаю Циклоспорин и такролимус Не знаю Эритропоэтин Не знаю Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака) - Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин) - Сопутствующие заболевания (перечислить все!) Ожирение - Алкоголизм - Симптоматическая артериальная гипертония ? Неправильное измерение АД, неисправный аппарат для измерения Давление измеряю правильно, аппарат исправен 100%
|
|
#4
24.01.2021, 23:38
|
|||
|
|||
|
СМАД:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Велоэргометрия: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лечение: Амприлан 10мг, 1 раз в день, утром Престанс 10мг, 1 раз в день, вечером Метопролол 25мг, 1 раз в день, утром Напишите что еще пробовали и с каким эффектом? Больше ничего не пил, каптоприл под язык только по случаю, но изокет лучше помогает.
|
|
#5
25.01.2021, 09:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если сможете, то можно попробовать поменять терапию, т.к. не так много Вы всего пробовали, периндоприл слабый, а метопролол в минимальной дозе. Ну и если я что-то советую, то так и нужно будет поступать, хорошо?
|
|
#6
25.01.2021, 13:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#7
25.01.2021, 13:22
|
|||
|
|||
|
14:30 185/128/83 Принял моксонидин 0.2 мг
Сейчас 15:21, давление 177/123/86
|
|
|
|
#8
25.01.2021, 13:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
С чего вдруг моксонидин?
|
|
#9
25.01.2021, 13:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
25.01.2021, 15:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Тогда завтра утром: Амприлан 10 мг Амлодипин 10 мг (лучше от европейской фирмы, а не российский) Беталок ЗОК (это тот же метопролол, но пролонгированный) 100 мг Вечером: Аторвастатин (тоже лучше европейский) 10 мг Поясняю. 1. Престанс - содержит периндоприл + амлодипин. Периндоприл - это близкий амприлану, поэтому не нужен. А амлодипин в нем 5 мг, но при Ваших цифрах хорошо бы 10 мг. Т.е. замена с усилением. 2. 25 мг метопролола - это очень скромная доза. С Вашими цифрами правильнее дать хорошую дозу - 100 мг. И важно чтобы был именно Беталок ЗОК, чтобы гарантированно перекрыть сутки. 3. Аторвастатин - это препарат для снижения холестерина. Цель его применения = продление жизни. И пишите дневник давления. Про моксонидин забываем.
|
|
#11
25.01.2021, 18:22
|
|||
|
|||
|
Аторвастатин принял.
20:22 193/117/80
|
|
#13
26.01.2021, 08:21
|
|||
|
|||
|
Доброе утро, Александр Иванович.
7:00 199/121/80 , принял лекарства 8:00 176/115/70 Очень сильно болит голова, преимущественно в затылочной области. Может чем то можно облегчить эту боль?
|
|
#14
26.01.2021, 09:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
