преждевременная недостаточность яичников

[IrinaIdris]

здравствуйте! Мне 35 лет, регулярный м.ц с 12 лет. Абортов нет беременность одна. Диагноз врачей: бесплодие неясного генеза 8 лет.

6 лет назад (2011) на фоне бесплодия 2 лет делали диагностическую лапароскопию -трубы проходимы, провели резекцию правого яичника на предмет эндометриоидной кисты (после этого яичник перестал производить фолликулы) иссечение эндометриоидных очагов в левом яичнике. До операции АМГ 1,2, через год после (2012) 0,17
На нескольких фолликулометриях (2012-2015 гг) левый яичник имел доминантный фолликул.
В начале 2013 года была одна замершая беременность на сроке 3-4 недели.
С конца 2013 начались сбои в менстр.циклах. Начал расти вес. Схема одинакова: начало менструации, с 3-5 дня начинаются приливы, холодный пот, нарушается сон, очередные месячные не приходят в срок, задержка от 2 до 5 недель. Приливы уменьшаются и наступает очередная менструация. Так происходит 2 раза в год. Месячные стали короткими (2-3 дня, но обильными). После таких эпизодов при наступлении менструаций сдаю гормоны рез-ты:
2016 год (6 д.м.ц)
ФСГ 7,97
ЛГ 4,36
Эстрадиол 181
АМГ 0,14
ТТГ 2,74
Прогестерон в этом цикле 41,9

2017 год (3 д.м.ц)
ФСГ 3,67
Эстрадиол 977
ТТГ 2,35
Фолликулометрия в этом же цикле:
9 день: правый яичник 16*11 единичные фолликулы до 4 мм, левый 35*26, жидкостное образование 23*19, эндометрий 8,8 мм
12 день: правый яичник - без изменений, эндометрий - без изменений, жидкостное образование 25*19
18 день: правый яичник - без изменений, эндометрий - 10 мм, в левом яичнике персистирующий фолликул 22*15 мм

диагноз гинеколога: Вторичная аменорея, отсутствие овуляции, преждевременная недостаточность яичников.
Лечение: фемостон -1/10 28 дней с первого дня менструации
овариум композитум 1р/3 дня 6 месяцев.
Очень прошу гинекологов прокомментировать диагноз и назначенное лечение!

[Melnichenko]

Но недостаточности первичной яичников нет

[IrinaIdris]

Галина Афанасьевна, Есть вторичная недостаточность? А лечение фемостоном насколько целесообразно? И овариамин? Эстрадиол высокий...

[Melnichenko]

А почему должна быть вторичная?
Есть низкий овариальный резерв, есть вторичное бесплодие неустановленного генеза.
Что значит правильное лечение?
Для чего правильное ?
Если Вы лечите бесплодие - вряд ли лечение оптимально, если корректируете функциональную гипоталамическую аменорею- вполне примлемо,если задумыватесь над несответсвием ФСГ,анамнеза и АМГ - дообследуете

[IrinaIdris]

Да, лечение назначено для восстановление менструального цикла и предотвращение вегетативных климактерическиподобных явлений. Меня смущает что фемостон как я прочитала в аннотации содержит эстрогены. а у меня эстрадиол повышен.

[Melnichenko]

Еще раз - природа приливов у Вас остается неясной - гипергонадотропного гипогонадизма нет.
Цифирка на бумажке не говорит о реальном уровне эстрогенов - мало ли что в эту секунду полчилось, у Вас нет логики в цифири и клинике вообще

[IrinaIdris]

нет логики - это значит клиника не коррелируется с рез-ми анализов?

[Melnichenko]

Да - Ваш анамнез и приливы давали все основания искать первичный гипогонадизм- но нормальный ФСГ вполне себе дает право задать вопрос- а почему это не отреагировал гипофиз? Я бы оценила глазное дно и провела МРТ

[IrinaIdris]

МРТ делала месяц назад, врач сказала без патологических изменений, есть небольшая менгиома.

[Melnichenko]

Локализация менингиомы ?

[IrinaIdris]

Здравствуйте Галина Афанасьевна! По какой причине не увидела уточняющего вопроса от вас про менингиомы,думала вы закрыли обсуждение...я допустила опечатку не менингиома,а гемангиома в позвонке Th1(делала МРТ головного мозга и шейного отдела поэтому все смешалось...) Сейчас у меня к вам вопрос очень важный для меня: после лечения назначенного гинекологом: Фемостон 2/10 один цикл и овариум композитум 6 месяцев раз в 3 дня,я сдала ФСГ = 24.5. этот тот повышенный уровень при котором вы говорили что можно говорить о пременопаузе? Получается что у меня климактическиподобные явления как приливы, отсутствие менструации, нарушение сна, увеличение массы тела начались с 2014 года за 3 года до увеличения ФСГ.

[Melnichenko]

Ну вот сейчас поймали наконец ФСГ, нужно еще раз поймать.
Гемангиома не помеха ЗГТ

[IrinaIdris]

Т.е сдать анализ ещё раз,в следующем цикле? Ещё какие-нибудь анализы надо сдавать?

[Melnichenko]

Да, подтвердить факт менопаузального перехода и обсудить с врачом начало ЗГТ ( со всеми полагающимися к этому случаю анализами)

[IrinaIdris]

На ваш взгляд нужно ли в моем случае рассматривать другие возможные причины повышения ФСГ кроме менопаузы ?