Изменения ЭхоКГ, нужна помощь по обследованию

[kakadu]

Здравствуйте, уважаемые врачи. М, 29 лет, рост 175, вес 85. Не курю, не пью.
В 2009-2010 годах обследовался у врачей разных профилей из за жалоб на ухудшение самочувствия. Из симптомов: слабость, усталость, ознобы(при нормальной температуре), сонливость, хрусты в суставах, существенно снизилась сообразительность/ухудшилась память. При всех стараниях и горах анализов ничего значимого на тот момент выявить не удалось и в связи с неэффективностью предпринимаемых действий было решено оставить этот вопрос. С тех времен(т.е. в течении уже 8-9 лет) жалобы ни на секунду не покидали. И хотелось бы предпринять еще одну попытку разобраться в ситуации. С тех времен осталась ЭхоКГ(2009 г.) без заключения но с прописанными показателями обследования(заключение к сожалению утеряно):
IVSd 8.1 mm
LVIDd 60.5 mm
LVPWd 6.5 mm
IVSs 14.6 mm
LVIDs 36.8 mm
LVPWs 15.1 mm
EDV 183.7 mL
ESV 57.2 mL
SV 126.5 mL
EF 68.88%
FS цифра не разборчива.
Точно помню мне говорили и писали в заключении, что есть ложная хорда и увеличение левого желудочка.

На данный момент решил обновить ЭхоКГ(это свежее):
Левый желудочек не увеличен: конечный диастолический размер 57 мм, конечный систолический размер 32 мм. Оба измерения в продольной парастернальной позиции.
В полости левого желудочка тонкие гиперэхогенные поперечно-срединные и поперечно-аномальные тяжи от задней стенки к межжелудочковой перегородке(ложные хорды) в умеренном количестве.
Конечный диастолический объем 113 мл.(по Simpson, в четырехкамерной позиции), конечный систолический объем 50 мл.
Общая (глобальная) сократимость левого желудочка сохранена: фракция выброса 59%(по Simpson, по методу дисков в четырехкамерной позиции)
Миокард не утолщен: толщина межжелудочковой перегородки в диастолу 9 мм, толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 9 мм.
Масса миокарда не изменена у верхней границы нормы-205 грамм(по алгоритму площадь-длина). Индекс массы миокарда не изменен 100 г/м2.
Относительная толщина стенки левого желудочка не изменена -0,32
Локальная сократимость левого желудочка в покое без видимых изменений.
Диастолическая функция левого желудочка не изменена: скорость пика Е трансмитрального потока 1 м/с; скорость пика А трансмитрального потока 0,5 м/с; время замедления пика Е 170 мс; Ve/Va2.
Аорта не расширена: на уровне коронарных синусов 28 мм, восходящая аорта 28мм, дуга аорты 27 мм. Диаметр выносящего тракта левого желудочка 20 мм. Стенка аорты не изменена. Синусы Вальсальвы симметричны, обычной формы.
Аортальный клапан: полулуния без особенностей(трехполулунный аортальный клапан), раскрытие их не изменено. Максимальная скорость кровотока 1,4 м/с. Аортальная регургитация не обнаружена.
Левое предсердие не расширено: в продольной парастернальной позиции 32 мм. Объем левого предсердия 54 мл. Индекс объема левого предсердия не изменен 27 мл/м2.
Митральный клапан: створки, хорды и головки папиллярных мышц обычного вида, движение створок не изменено. Митральная регургитация не обнаружена.
Правый желудочек не раширен: базальный поперечный размер в четырехкамерном сечении 34 мм, срединный поперечный размер в четырехкамерном сечении 23 мм, длинная ось в четырехкамерном сечении 95 мм. Стенка правого желудочка не утолщена - в диастоле около 4 мм.
Правое предсердие не расширено: поперечный размер в четырехкамерном сечении 42 мм, продольный размер в четырехкамерном сечении 65 мм.
Пульмональный клапан обычного вида. Максимальная скорость кровотока 0,8 м/с.
Трикуспидальный клапан обычного вида. Максимальная скорость кровотока 0,6 м/с(норма). Определяется незначительная(физиологическая) регургитация.
Диаметр легочного ствола не изменен: в средней/3 25 мм.
Давление в легочной артерии не изменено: примерно 20 мм рт. ст.(систолическое, по трикуспидальной регургитации).
Нижняя полая вена не расширена: 15мм(у места впадения в правое предсердие), коллабирует на вдохе не менее чем на 50%(норма)
Количество жидкости в полости перикарда обычное.
Заключение. Аномальные тяжи в полости левого желудочка(ложные хорды)


Если я все правильно понимаю в двух исследованиях есть существенная разница в результатах измерений:
EDV(первое исследование) 183.7 мл
EDV(второе исследование) 113 мл
ESV (первое исследование) 57.2 мл
ESV(второе исследование) 50 мл
Т.е. с учетом всех возможных погрешностей измерений появилось существенное снижение объема выбрасываемой крови левым желудочком. Хотелось бы получить рекомендации что делать с этими данными дальше и чем можно объяснить столь существенные изменения. Нет жалоб конкретно на сердце и боли в области него. Но есть жалобы на слабость, усталость, частое желание поспать и ощущение холода(все те же что и были много лет назад). Если раньше визуально у меня были хорошо просматриваемые толстые вены (к примеру, на руках), на данный момент они стали существенно меньше и тоньше. В то время когда обследовался был у следующих врачей: терапевт, эндокринолог, ревматолог, инфекционист, кардиолог, гастроэнтеролог. Никто не дал информации по какой-то существенной патологии в своей специализации. Максимум ставили ВСД(на панические атаки я не жаловался). Вполне возможно кто-то что-то упустил, хочу обследоваться повторно. Из диагностированных заболеваний имеется атопический дерматит, гастродуоденит, артериальная гипертензия, это все давно и сильно не беспокоит. От гипертонии принимаю индапамид 1,5 мг, кандесартан 8 мг.

Так вот у меня просьба, подсказать как действовать дальше, жалоб много и они не пропадают. ЭхоКГ это единственное за что я могу зацепиться на данный момент, попытка зайти к старой проблеме через кардиологию т.к. здесь имеется динамика показателей. Буду благодарен любым советам. Какие анализы требуются, в каком направлении двигаться?

[ALMISz]

"Зацепиться за ЭхоКГ" - это неверно. Начинать нужно с клинической симптоматики.
Если у Вас документирована АГ, назначено лечение и при этом АД целевое, то в данном направлении ничего более (кроме контроля АД и раз в полгода визита к кардиологу) делать не нужно.
Прочие жалобы у Вас неспецифичны для кардиологии.
Вообще говоря, панических атак может и нет, но вот просматриваемые/непросматриваемые вены и стремление сличать параметры ЭхоКГ по пунктам - это ипохондрия, возможно депрессия. С этим к профильному специалисту.

[kakadu]

Сообщение от ALMISz

"Зацепиться за ЭхоКГ" - это неверно. Начинать нужно с клинической симптоматики.
Если у Вас документирована АГ, назначено лечение и при этом АД целевое, то в данном направлении ничего более (кроме контроля АД и раз в полгода визита к кардиологу) делать не нужно.
Прочие жалобы у Вас неспецифичны для кардиологии.
Вообще говоря, панических атак может и нет, но вот просматриваемые/непросматриваемые вены и стремление сличать параметры ЭхоКГ по пунктам - это ипохондрия, возможно депрессия. С этим к профильному специалисту.

Здравствуйте. Спасибо за ответ. Давайте примем меня за ипохондрика. Можете ли вы дать какое то обоснованное объяснение изменений ЭхоКГ. К примеру, изменение КДО ЛЖ на 70 мл в течении десяти лет является физиологической нормой. Хотелось бы конкретики, по возможности.
По поводу "сличения" параметров ЭхоКГ и "просматривания" вен. Ну вот вы, к примеру, верите своим глазам? Я своим верю. 10 лет назад я выпивал, курил, не спал, о здоровье не думал и чувствовал себя превосходно(ипохондрии не было). На последующем промежутке до настоящего момента, жалобы появились и самочувствие существенно ухудшилось, выпивать и курить уже бросил, а жалобы совсем не ослабевают. При этом многие врачи на таких пациентов(а я не один такой, это факт) вешают ярлык "ипохондрик" или ставят "ВСД"(диагноз которого в развитых странах поставить не могут), это очень просто, доступно, а главное думать не нужно, вы уж извините. Это популистские диагнозы по причине отсутствия данных за другую патологию, но это не значит, что эта патология точно отсутствует. А ведь некоторые люди ходят из кабинета в кабинет с выраженной симптоматикой типа лихорадки не ясного генеза и не имеют диагноза. Следовательно возможности диагностики по крайней мере у нас в стране явно не совершенны. Я был бы счастлив будучи просто ипохондриком, но судя по всему я к этому типу отношусь постольку-поскольку. Да, я озабочен здоровьем в виду жалоб, связь прямая, а не обратная.

[ALMISz]

Связь тут двусторонняя, в т.ч. сильная позитивная обратная.
Я не ставил Вам заочных диагнозов и не вешал ярлыков.
ЭхоКГ субъективный метод, в РФ десятикратно субъективный ввиду системы подготовки специалистов и контроля за их работой.
Я работаю в стационаре с 1994 г. и веду консультативный прием почти непрерывно все это время. Смотрю до 20-30 новых описаний ЭхоКГ в неделю.
И очень часто у пациентов пачки меддокументации, при этом ЭхоКГ у некоторых людей может быть выполнено несколько раз и описано как будто это вообще разные люди. Сменились уже не менее 3 поколений аппаратуры, но воспроизводимость так и хромает. Человеческий фактор.
Поэтому надо танцевать не от описания ЭхоКГ, а от клинической картины, далее см. первый ответ.
Но Вы увидели не суть моего ответа, а лишь обиду для себя (легко, не надо думать и т.д. )
Обеспокоенность здоровьем должна быть продуктивной. У Вас она контрпродуктивная.
Поэтому из темы ухожу.

[kakadu]

Большое спасибо за развернутый ответ и рекомендации. Исходя из таких данных действительно за цифру зацепиться никак не получается.

[Polyakov A.V.]

Диагноза ВСД может и не существует, но соматоформные расстройства никто не отменял.