Здравствуйте! Обращаюсь по поводу мамы, т.к. она не владеет интернетом. Женщина,70 лет, рост 163 см.
В 2011 году - экстрафасциальная тиреоидектомия. Диагноз: многоузловой зоб III степени . Удалены также паращитовидные железы. Принимает эутирокс 88 мкг.
С 2009 года болеет диабетом 2 типа, принимает глюкофаж XR 1500 мг. в сутки. Единственная почка, вторая удалена в 1991 году.
Также имеются заболевания: ИБС, гастрит, хр. панкреатит,хр. пиелонефрит, есть большие проблемы с зубами ( много зубов удалено, есть больные, нужно протезирование)
Что беспокоит на сегодняшний день: похудение, потеря мышечной массы.
В 2011 году вес был 82 кг, за последние годы он колебался от 78 до 82 кг. В начале апреля вес -77 кг, визуально заметно, что опали руки и шея. Больше не взвешивалась, хотя возможно похудела еще. Мама связывает похудение с нервным напряжением: последние 5 месяцев она очень плохо спит, просыпается в 4 утра, плачет, нервничает (есть ряд семейных проблем), говорит, что ест меньше, но нас это пугает. Ведь причины могут быть и другие.
По личной инициативе выполнен ОАК, ТТГ, глюкоза крови натощак (анализ прилагаю). В декабре прошлого года проверяли уровень креатинина крови-92 мкмоль/л, проверяли СКФ (была немного снижена, но однозначно больше 40). Гинеколога и флюорографию проходила ровно 2 года назад. К врачам идти не хочет, мотивирует тем, что исследования для нее большой стресс (учитывая несколько операций, несколько тяжких ложных диагнозов в прошлом и т.д.) и его она не перенесет.
После получения анализа с высокими лейкоцитами, мама посетила стоматолога, начато лечение зубов: два зуба пролечены, в одном зубе было много гноя, два нужно перед протезированием удалить.
Понимаю, что нужно посетить очного врача, но разрешите вначале узнать у вас.
Может ли похудение быть связано с ее основными заболеваниями? Может ли длительный хронический стресс быть причиной похудения ( раньше мама худела на нервной почве)? Или это возрастное, ведь все ее родственники с возрастом худели? Может ли глюкофаж или отсутствие зубов как то влиять на ситуацию? Что стоит проверить в первую очередь? Спасибо за ответ.

Вложения

Анализ.zip (24.7 Кб, 34 просмотров)

Какова скорость клубочковой фильтрации ?
К щитовидной железе вопросов нет

Результат утерян, восстановить нет возможности. Стоит ли сейчас сдать креатинин и СКФ? Может сдать и другие анализы, раз уж будет забор крови из вены? Просто я знаю, что наш терапевт мало заинтересован в данном вопросе.
ОАК , указанный в предыдущем посте, был выполнен на фоне ОРЗ.

Еще хочу дополнить. Всю зиму и март мама очень редко выходила на улицу. Сначала боялась упасть, был жуткий гололед, потом стала просто отказываться. Этот факт никак не связан с физическим здоровьем, скорее с психическим состоянием "просто не хочу", "зачем?" "нет желания и настроения" и т.д. Сейчас уже выходит, под нашим давлением: ходит к стоматологу и еще ей предстоит посещать его достаточно долго. Очень комплексует из за отсутствия зубов, винит себя, что годами не хотела ими заниматься и ОЧЕНЬ их запустила. Частично ее стресс обусловлен проблемами с зубами, сейчас она пошла к стоматологу после уговоров, слез, скандалов и т.д.
Есть проблемы с памятью: часто путает факты, особенно когда нервничает, забывает чайник, повышенная нервная возбудимость (не может усидеть на месте, все время что-то моет , убирает и т.д), говорит, что так ей легче. При этом активно читает книги и журналы, выписывает газету (все это НЕ из серии "кулинарии или ЗОЖ"), делится впечатлениями с подругами и родственниками по телефону о прочитанном, читает статьи в интернете (просит найти ей необходимые статьи и открыть).
По рекомендации знакомого невропатолога начала принимать гидазепам, стала более уравновешанной и начала спать более 3-4 часов.

Переделать, оценить еще уровень витамина В12
Не исключена депрессия и маме нужен психиатр

Мама сдала анализы: от 17 июня 2017 года:
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации):
Креатинин 93 мкмоль/л (норма лаб. 53 - 106 мкмоль/л),
Клиренс эндогенного креатинина 77 мл/мин/1.7м2 (норма лаб.52 - 105 мл/мин/1.7м2)
Витамин В12 263 пг/мл (норма лаб.187 - 883 пг/мл).

Вчера сдала другой анализ для уточнения СКФ, рекомендовали в лаборатории, здесь результаты хуже:
Креатинин 109 мкмоль/л (норма 53 - 106 мкмоль/л),
Клубочковая фильтрация CKD-EPI креатинин 44 мл/мин/1.7м2 (норма> 60).
Правда в лаборатории потом уточнили, что его сдают в возрасте 18-70 лет, но раз еще нет 71 года стоит сдать... Анализ мама сдавала в сильную жару, воду долгое время перед анализом не пила и испытывала очень сильную жажду. Могло ли это повлиять на результат?
Можно ли при таких результатах продолжать пить метформин XR в дозе 1500 мг.?
Нашла мамин результат аналогичного анализа от сентября 2015 года: Креатинин 96 мкмоль/л (норма 53 - 106 мкмоль/л), клубочковая фильтрация CKD-EPI креатинин 52 мл/мин/1.7м2,
Еще проверили кальций ионизированный -1.31 ммоль/л (1.16 - 1.32 ммоль/л). Спасибо за ответ.

Стоит ли пересдать анализ? Какой анализ лучше сдать, учитывая возраст 70 лет и 8 месяцев? Или сдать креатинин крови и воспользоваться онлайн калькулятором в интернете?
Да, и результаты по весу: в апреле 2017 вес =77 кг.,в июле 2017 =78,5 кг.
Стоит ли маме принимать витамин В 12 в таблетках (она очень нервная), читала, что желателен его уровень в крови 350-400 пг/мл? Спасибо за ответ.

витамин В12 более 250 как правило исключает его дефицит, иногда при наличии характерной неврологической симптоматики (но никак не Вашего описания "очень нервная"), пробное лечение может быть применено при его цифрах 250-300

Выше я еще писала, что маму часто шатает, при вставании с кровати/дивана часто ее "бросает" назад: она садится, а потом повторно встает, у нее есть ухудшение памяти, депрессивное настроение.

Характерным для В12-дефицитных состояний является снижение глубокой чувствительности в нижних конечностях, неустойчивость в пробе Ромберга. Двигательные нарушения обусловлены поражением кортикоспинальных путей (при фуникулярном миелозе), более выражены в ногах и варьируют по своей выраженности от легкой слабости и гиперрефлексии до нижней спастической параплегии, при этом глубокие рефлексы на нижних конечностях нередко снижены или отсутствуют, что связано с сопутствующим повреждением периферических нервов (то есть, полиневропатией). Почти у 20 % больных положительный симптом Лермитта. Полинейропатия при В12-дефицитном состояний носит смешанный характер - поражаются и аксоны, и миелиновая оболочка нервов. При вначале появляются парестезии в конечностях (обычно в ногах), а затем присоединяется пошатывание при ходьбе. Нередко у пациентов отмечается диспепсия. У некоторых больных возможно развитие симптоматики, обусловленной вегетативной дисфункцией: учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и кала, импотенция. Также у больных могут отмечаться снижение остроты зрения, скотомы и атрофия зрительных нервов, при этом изменения зрительных вызванных потенциалов могут отмечаться даже в отсутствие клинических проявлений зрительных расстройств. Среди редких симптомов следует упомянуть стволовые и мозжечковые нарушения, а также обратимые коматозные состояния. Для деменции, обусловленной дефицитом витамина В12, характерно быстрое прогрессирование когнитивных нарушений с преходящими эпизодами возбуждения, спутанности, депрессией (которая является частым проявлением дефицита B12, что связывают с участием данного витамина в синтезе нейротрансмиттеров посредством регуляции внутриклеточного уровня SAM). Сама по себе деменция, обусловленная дефицитом витамина В12, патогномоничных (специфических) клинических проявлений не имеет.

Спасибо за подробную информацию. Из всего перечисленного есть неустойчивость в пробе Ромберга, но это происходит уже много лет.
Если я верно сделала вывод, у мамы нет показаний для приема витамина В 12, а лишняя нагрузка на почки не улучшит ее состояние? Спасибо за
ответ.

Нужно или нет может сказать только очный невропатолог, который может проверить и выявить спец. неврол. симптомы
Low Cobalamin Levels as Predictors of Cobalamin Deficiency: Importance of Comorbidities Associated with Increased Oxidative Stress.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

К 70 годам масса тела снижается за счет мышечного (саркопения) и костного компонентов.
Вы не представили данных по диабету - уровень глюкозы в течение дня и гликозилированный гемоглобин.

Есть последний анализ глюкозы крови из вены натощак:
Глюкоза 6,80 (норма лаборатории 3,05 - 6,38 ммоль/л), это на дозе глюкофажа XR -1500 мг. Можно ли принимать такую дозу учитывая СКФ:

Еще мама сдала анализ на витамин Д (25-гидроксихолекальциферол (25-ОН вит. D3) - результат 14 нг/мл. Можно ли ей принимать витамин Д и в какой дозе? Есть ли противопоказания для его приема? Спасибо за ответ.