Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 25.07.2009, 10:12
Ognevka Ognevka вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.07.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Ognevka этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Сахарный диабет и стеноз привратника

Уважаемые, хочу обратиться за помощью к более опытным коллегам, поскольку ситуация для меня нестандартная, боюсь наделать ошибок.
Мужчина, 37 лет, рост 178 см вес 82 кг. В анамнезе - хронический гепатит В+С, героиновая наркомания, со слов больного - последняя инъекция 5 лет назад. При осмотре следов инъекции не обнаружено.
Поступает с диагнозом впервые выявленный сахарный диабет. Описывает характерную клиническую картину - около 3 лет отмечает покалывания в пальцах ног, кровоточивость десен и выпадение зубов, ухудшение заживления ран с частым нагнаиванием, около 3 месяцев - сухость во рту, жажду, снижение веса примерно на 10-12 кг, боли в ногах, отеки ног. Со слов больного и родственников, проверял сахар по глюкометру, - от 4 до 20 ммоль/л (мать больного - наша давняя пациентка с хорошим комплаенсом, нет оснований ей не верить).
В течение недели - отрыжка с запахом "тухлых яиц", метеоризм.
Также при осмотре: множественные синяки (отрицает травмы), крупный воспалительный инфильтрат на бедре, несколько крупных фурункулов, дистрофические изменения кожи голеней и стоп, отеки голеней и стоп, язык сухой, живот мягкий, безболезненный, печень +2 см.
В стационаре сахар крови 5-6 ммоль/л (однократно 9,4 ммоль/л после еды). При этом в тумбочке больного - конфеты, сахар, сладкие напитки, и он постоянно предъявляет классические гипогликемические жалобы в вечернее время (мы пониженного сахара крови не выявляли). говорит, что съедает по 6-8 кусочков сахара за прием пищи даже в больнице. Сделали ЭГДС для исключения онкопатологии - на ЭГДС большое количество полупереваренной пищи, больной клянется и божится, что ночью и утром не ел. От повторной ЭГДС после промывания желудка отказался наотрез - заявил, что два года назад лечился по поводу ЖКК (судя по описанию - синдром Мэллори-Вейса, выписок не предоставил), и хирурги порекомендовали ему воздерживаться от ЭГДС без крайней необходимости.
По УЗИ - хронический панкреатит, хронический пиелонефрит, диффузные изменения печени, гепатомегалия.
Собственно, в данный момент я взяла гликированный гемоглобин (в работе), в понедельник проведем рентгенографию желудка, ищу стеноз привратника. Хотелось бы спросить совета: насколько логичен мой диагностический поиск, какие еще исследования стоит провести? Может ли стеноз привратника быть причиной относительно нормальных сахаров при серьезном нарушении диеты?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 27.07.2009, 08:23
Аватар для Anna_Shvedova
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,998
Поблагодарили 4,800 раз(а) за 4,638 сообщений
Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Насколько я понимаю, лабораторно СД не подтвержден. и у Вас есть только показания глюкометра со слов матери? На мой взгляд, преждевременно говорить об "относительно нормальных сахарах при нарушении диеты", если нет оснований для диагноза СД. У больных СД гастропарез и стеноз привратника действительно являются причинами гипогликемий - потому, что пища всасывается плохо и медленно, и инсулин ее "обгоняет". Можно себе представить и субстратные гипогликемии у истощенных больных со стенозом привратника, но Ваш больной явно не истощен.

Это мысли, которые у меня возникли "навскидку". Надеюсь, коллеги дополнят. Переношу в раздел для врачей.
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Очная консультация эндокринолога в Воронеже: 223 03 03; 2 555 220
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 29.07.2009, 06:11
Ognevka Ognevka вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.07.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Ognevka этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Извините, что ошиблась разделом. Впредь постараюсь не ошибаться.

Собственно, меня и мучает вопрос - есть там диабет, нет там диабета... гликированный гемоглобин взяли уже дважды, оба раза ответ лаборатории: "Анализ не получился". На рентгене - функциональное расстройство желудка с нарушением эвакуаторной функции. Хирург и терапевт хором говорят, что консультировать не будут, поскольку вопрос вне их компетенции. Кому показывать - не знаю, гастроэнтеролога в больнице нет.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 29.07.2009, 11:02
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,548
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,377 раз(а) за 25,637 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сахарным диабетом называется синдром хронической гипергликемии , соотвествующий определенным критериям постановки диагноза - этих критериев нет
У некомплаентного асоциального пацинета есть гастроинтестинальные нарушения и проявления с-ма трофических нарушений , при этом нет гипогликемического с-ма и нет гипергликемии хронической
В чем вообще вопрос, как я понимаю, версия следующая : диабет есть , но из -за гипогликемии не выявляется?И что дает сия конструкция?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 29.07.2009, 21:30
Ognevka Ognevka вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.07.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Ognevka этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Галина Афанасьевна, вот я сейчас в поте лица пытаюсь исключить именно такую конструкцию. Или мне стоит ее отмести как казуистику и отправить некомплаентного асоциального пациента с нарушенной толерантностью к глюкозе лечить желудок по месту жительства?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 29.07.2009, 21:37
Аватар для Annabella
Annabella Annabella вне форума
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 22.01.2006
Адрес: Петрозаводск
Сообщений: 20,501
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 4,696 раз(а) за 3,659 сообщений
Annabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ВИЧ возьмите, разумеется, при согласии больного. И рентгенография грудной клетки. Вы знаете, как консультировать пациента перед сдачей анализа на ВИЧ?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 30.07.2009, 07:49
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,548
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,377 раз(а) за 25,637 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А почему Вы решили, что есть НТГ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 30.07.2009, 21:52
Ognevka Ognevka вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.07.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Ognevka этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Annabella Посмотреть сообщение
ВИЧ возьмите, разумеется, при согласии больного. И рентгенография грудной клетки. Вы знаете, как консультировать пациента перед сдачей анализа на ВИЧ?
И ВИЧ, и флюорография выполнены, ВИЧ отрицательный, флюорография - без патологий.

Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
А почему Вы решили, что есть НТГ?
Через два часа после еды получали уровень гликемии 9,4 ммоль/л, 7,3 ммоль/л (в венозной крови).
Хотя, судя по результатам ГТТ (натощак - 4,3 ммоль/л, через два часа после нагрузки - 6,2 ммоль/л), я занимаюсь гипердиагностикой

Уважаемые врачи, огромное спасибо за советы! Предпочитаю спросить совета и показаться глупенькой, нежели наделать ошибок самостоятельно, из одной только самоуверенности.

Комментарии к сообщению:
Anna_Shvedova одобрил(а): мы все здесь учимся
Melnichenko одобрил(а): Вы умница
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 05:40.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.