Болезнь Аддисона?

[Rayna]

Уважаемые эндокринологи, меня в отделении пациентка 69 лет , как я предполагаю с б-нью Аддисона, у нее пигментация сплошная коричневая (как очень сильный загар) особенно лицо, кисти и стопы, слабость, гипотония АД 70/50, гиперкалиемия (К - 6,67), сердечная недостаточность, кардиомиопатия, фибрилляция предсердий (как я полагаю из-за гиперкалиемии), гепатомегалия, повышение билирубина до 45 ммоль/л, повыш. трансаминазы, креатинин несильно. Анамнез выяснить толком не удалось, больная совершенно неконтактна.
Это может быть Аддисон или чего-то не хватает в клинике? (гормоны еще не брали, надо кортизол, а что еще?)
Дело в том, что так как пациентка не моя лично, то я не могу сама назначить ей необходимые анализы, только по согласованию с лечащим врачом, а вначале хочу убедиться что есть показания к этим анализам.
Спасибо заранее!

[J_Kom]

Здравствуйте, самым результативным для диагностики надпочечниковой недостаточности будет определение кортизола суточной мочи, а не кортизола крови.

[Rayna]

Уважаемый J_Kom, спасибо, я почитала дискуссии по поводу Адиссона и уже уяснила это, но пациентка мочится в памперс, как у нее собрать эту мочу? Поставить постоянный катетер, в этом меня вряд ли поддержат, если я не смогу убедительно доказать, что у нее Аддисон, а без анализа я это не смогу? Замкнутый круг.. А предварительно кортизол крови ни о чем не скажет? может можно еще какие-то гормоны или электролиты в крови определить чтобы с большей долей вероятности утверждать что у нее Аддисон?

[Melnichenko]

Очевидно , что при критической ургентной ситуации после забора крови на ренин, кортизол и АКТГ начинается лечение
Важно ПРАВИЛЬНО осуществить забор этих параметров - бессмысленно требовать в данной ситуации суточной мочи на кортизол

[Rayna]

Осмотрела пациентку еще раз сегодня. АД 100/65, слизистая полости рта не изменена, тяги к соленому не отмечала, не худела, по поводу пигментации сказала что она всегда такая была смуглая, видимо наследственное; в связи с этим пока что вопрос по Аддисону снимается с повестки дня.
Спасибо всем и извините за ложную тревогу.