#1
|
|||
|
|||
Áîëåçíü Êóøèíãà?
Çäðàâñòâóéòå. Õî÷ó ìíåíèÿ êîëëåã ïî ïîâîäó îäíîé ïàöèåíòêè.
Ïàöèåíòêà, 1975 ãîäà ðîæäåíèÿ. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ 28 ëåò íàðóøåíèÿ öèêëà è ïðèáàâêà âåñà.  2006 ãîäó ïðîõîäèëà ëèïîñàêöèþ è àáäîìèíàïëàñòèêó. Òîãäà æå âûÿâëåí ÑÄ.  2009 ãîäó ãèíåêîëîãîì íàçíà÷åí äåêñàìåòàçîí, êîòîðûé ïàöèåíòêè ïðèíèìàëà 2 ãîäà ïî 1ò â äåíü. Ïîñëå ýòîãî îòìå÷àëà ïîêðàñíåíèå ëèöà. Ñ 2012 ãîäà àìåíîðåÿ. Ïî ïîâîäó ñàõàðà ïðèíèìàåò Ãëþêîôàæ 1000 ìã 2ò/ä, Ãëþìèêðîí 1 ò óòðîì. Ãèïîòåíçèâíûå íå ïðèíèìàåò, ïðè ïîâûøåíèè äî 160-170 ïðèíèìàåò Ýíàï Í .  2011 ãîäó â Èðàíå áàçàëüíûå êîðòèçîë, ÀÊÒÃ- íîðìà, ïðîáû íå ïðîâîäèëèñü.  èþëå 2014 ãîäà: êîðòèçîë íàòîùàê -147 (50-230), ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà- 106, ÀÊÒÃ- 53,2(7,2-63), ÁÄÏ: äî 117, ïîñëå 8 ìã -31, HbA1c-8%, Ê-4,7(3,5-5,3), Na-145(135-155), ÎÀÊ-íîðìà, ÀËÒ-17, ÀÑÒ-8,àìèëàçà-28, õîëåñòåðèí-330, òðèãëèöåðèä-679, ÙÆ-51, áèëèðóáèí îáù -0,6, ÃÃÒ -38 (9-36). ÌÐÒ ãèïîôèçà 1,5Ò: íîðìà. ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ: ÆÊÁ, íîðìàëüíûå íàäïî÷å÷íèêè. Ïàöèåíòêà îò ïðîâåäåíèÿ êàòåòåðèçàöèè îòêàçàëàñü, áûëî ïðîáíîå ëå÷åíèå Êåòîêîíàçîëîì â íîÿáðå 2014, íà ôîíå êîòîðîãî îòìå÷àëîñü ïîâûøåíèå ÀÄ è ïðåïàðàò áûë îòìåíåí.  ìàå 2015 ãîäà: ïîâòîðíûå àíàëèçû: ÌÄÏ êîðòèçîë äî – 15,9 (3,7-19,4) ìã/äë, ÀÊÒà – 37 (7,2-63), ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà – êîðòèçîë 13,1. Áîëüøàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà (2 ìã äåêñàìåòàçîíà ÷åðåç 6 ÷àñîâ 2 äíÿ): êîðòèçîë äî – 13,1, ÀÊÒà – 44, ïîñëå 16 ìã äåêñàìåòàçîíà – êîðòèçîë - 1,1, ÀÊÒà – 11,5. ÌÐÒ ãèïîôèçà 3 òåñëà ñ êîíòðàñòîì: ïàòîëîãèè â ãèïîôèçå íå âûÿâëåíî. ÌÐÒ áðþøíîé ïîëîñòè : ïðèçíàêè ãèïåðïëàçèè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà, ãåìàíãèîìû â ïå÷åíè, êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò. Ïðèëàãàþ ôîòî ïàöèåíòêè, àäìèíîâ ïðîøó ñêðûòü. ×òî ïîñîâåòóåòå äåëàòü â ýòîé ñèòóàöèè? Ñåé÷àñ âåñèò îêîëî 115 êã, ñòðèé íåò, îòëîæåíèå æèðà áîëüøå íà æèâîòå, ëèöå, îòìå÷àåòñÿ ïîêðàñíåíèå ëèöà. |
#2
|
|||
|
|||
Ïåðâûå àíàëèçû îò 2014 ãîäà ïî êðîâè êîðòèçîë â íã/äë, âòîðûå îò 2015 ïî êðîâè â ug/dl èëè æå ìèêðîãðàìì/äë.
Ñóòî÷íóþ ìî÷è íå ñìîòðåëè, ôèíàíñîâûé ìîìåíò, ïëþñ äîâåðèå ê ðåçóëüòàòàì. |
#3
|
|||
|
|||
×òî îíà ïðèíèìàåò ñåé÷àñ? Íàèâíûé âîïðîñ: çàïèâàåò ëè òàáëåòêè ñîêîì ãðåéïôðóòà? Ïîíîñû åñòü?
Ïðîâåðèòü âñå åå ëåêàðñòâà íà àêòèâàöèþ ÑÓÐ 3À4. Ïëàçìåííûé êîðòèçîë íàõîäèòñÿ ïîä âëèÿíèåì ñâÿçûâàþùåãî áåëêà, îæèðåíèå îïÿòü æå, äåïðåññèÿ, íåáîñü.. Áåç ñóòî÷íîé ìî÷è íå îáîéòèñü. |
#4
|
|||
|
|||
Ñåé÷àñ îíà ïðèíèìàåò òîëüêî Ãëþêîôàæ è Ãëþìèêðîí. Ãðåéïôðóòîâûì ñîêîì íå çàïèâàåò, ïîíîñîâ íåò.
Ñóòî÷íóþ ìî÷è ñäàäèì. ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî âû õîòèòå ñêàçàòü ÷òî ïëàçìåííûé êîðòèçîë ñâÿçàí ñ áåëêîì, è óðîâåíü ìîæåò ìåíÿòüñÿ. Íåñìîòðÿ íà îæèðåíèå è äåïðåññèþ, ïîäàâëåíèå æå äîëæíî áûòü íà ôîíå 1 ìã. Èëè ÿ ÷òî-òî íå òàê ïîíÿëà? |
#5
|
|||
|
|||
È ïðè îæèðåíèè, è îñîáåííî ïðè äåïðåññèè 1 ìã òåñò âûäàåò ëîæíî -ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, êàê è â ñëó÷àÿõ âûñîêîãî ñâÿç. áåëêà.
Ãäå-òî äî êîíöà ïðîøëîãî âåêà ïñèõèàòðû äåëàëè 1 ìã òåñò äëÿ äèàãíîçà äåïðåññèè. Òûñÿ÷è ñòàòåé:-))))) |
#6
|
|||
|
|||
Ìîæåò ìîèõ çíàíèé íåäîñòàòî÷íî, íî ìíå êàçàëîñü, ÷òî ñóòî÷íàÿ ìî÷à íà êîðòèçîë äàåò ëîæíîïîëîæèòåëüíûå îòâåòû ïðè äåïðåññèè è îæèðåíèè. Ññûëêè ïðî ðàáîòû ïñèõèàòðîâ ïîêà íå íàøëà, ïîêîïàþñü. Ïåðå÷èòàëà è àïòóäåéò ïðî ìàëóþ ïðîáó, íè÷åãî òîëêîì íå íàøëà.
Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ïðè îáû÷íîì îæèðåíèè òîæå áóäåò òàêîé ìàòðîíèçì? Ñëåäóþùèé ýòàï ñóòî÷íàÿ ìî÷à íà êîðòèçîë, ïðàâèëüíî ïîíèìàþ? |
#7
|
|||
|
|||
Åñòü ëè ñìûñë äîïîëíèòü ñóòî÷íóþ ìî÷ó àíàëèçîì êðîâè íà êîðòèçîë â âå÷åðíåå âðåìÿ?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ëåðà, õîòèòå - äîïîëíèòå, íå ñóòü.ó Âàñ ïðîáëåìà íåò ëè öèêëè÷åñêîãî Êóøèíãà? Åñëè Âû ïðîâåëè Áîëüøóþ ïðîáó, çíà÷èò, Âû óâåðåíû , ÷òîòÊóøèíã åñòü - è ïðè ýòîì ÀÊÒà çàâèñèìûé. Åñòü ëè îñòåîïîðîç? Îñòåîêàëüöèí? È âîîáùå, ÷òî Âû ñ íåé áóäåòå äåëàòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
ß ïîíèìàþ, ÷òî â âî âñåì ìèðå äëÿ óñòàíîâêè äèàãíîçà Êóøèíã îíè ñìîòðÿò è ìî÷ó, è ïðîáû, è ñëþíó è êðîâü â âå÷åðíåå âðåìÿ. Ìû æå îáõîäèìñÿ ñàìèì ñóùåñòâåííûì, ÷òî äàñò îòâåò, ââèäó ôèíàíñîâîãî ìîìåíòà.
ß äóìàëà è ïðî öèêëè÷åñêèé Êóøèíã òîæå. ×òî äàæå åñëè ñåé÷àñ îòâåò ñóòî÷íîé ìî÷è ïðèäåò â íîðìå, ÷òî äåëàòü äàëüøå ÿ íå çíàþ. ×òî ñ íåé äåëàòü òîæå íå çíàþ. Ïîýòîìó õîòåëà âàøåãî ìíåíèÿ. Ïî ïîâîäó îæèðåíèÿ ÿ ñ íåé ðàçãîâàðèâàëà, ïîõóäåëà ìàêñèìóì íà 5 êã. ß õî÷ó áûòü óâåðåíà, ÷òî ýòî Êóøèíã èëè íåò. Åñëè íåò, òî ñìîãó è áàðèàòðèþ ðåêîìåíäîâàòü. Åñëè äà, òî ìîæåò ñìîãó óãîâîðèòü ïîåõàòü â Òóðöèþ íà êàòåòåðèçàöèþ. ×òî äàñò äëÿ áóäóùåãî ëå÷åíèÿ òîæå íå çíàþ. Äåíñèòîìåòðèþ íå äåëàëè. Âñå óïèðàëîñü äî ñèõ ïîð â ôèíàíñû. Íî â ïîñëåäíèé ðàç âðîäå îíè áûëè ðåøèòåëüíî íàñòðîåíû íà ïîëíîå îáñëåäîâàíèå. Ïîñòàðàþñü äîîáñëåäîâàòü. |
#10
|
||||
|
||||
Õîòèòå áûòü óâåðåííîé ?
Ñóòî÷íàÿ ìî÷à ïëþñ êîðòèçîë ñëþíû âå÷åðîì ïëþñ ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ( íî÷íîé òåñò èëè êëàññè÷åñêèé ìàëûé Ëèääë) Âû íå ïîëó÷èëè ïîäàâëåíèÿ â ðÿäå òåñòîâ - ó âïîëíå ñåáå âíåøíå Êóøèíãà ×åãî Âàì íå õâàòàåò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Òàê è ïëàíèðóþ) Ñóòî÷íóþ ìî÷ó, ïëþñ åñëè ñìîãó îðãàíèçîâàòü ñëþíó.
Îòïèøóñü êîãäà áóäóò ðåçóëüòàòû. Íå õâàòàëî óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî âäðóã ÿ îøèáàþñü ïî îäíîé òîëüêî ÌÄÏ ïîñòàâèâ ýòîò äèàãíîç. |
#12
|
|||
|
|||
Äëÿ êîðòèçîëà êðîâè â âå÷åðíåå âðåìÿ, ìîæåò ëè ïàöèåíò ïðèåõàòü àìáóëàòîðíî â êëèíèêó â 11 ÷àñîâ âå÷åðà è ñäàòü êðîâü? Èëè ýòî îáÿçàòåëüíî ÷òîá îí ëåæàë êàêîå-òî âðåìÿ?
|
#13
|
|||
|
|||
Çà÷åì óñëîæíÿòü?
Åñëè ìî÷à ïîâûøåíà â ïðèñóòñòâèè ïàòîëîãè÷åñêîãî äåêñàìåòàçîíîâîãî òåñòà , òî åñòü äèàãíîç. Ìîãó Âàñ óâåðèòü, ÷òî íèêòî óæå íå äåëàåò âå÷åðíèé êîðòèçîë â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ: äëÿ ýòîãî è ïðèäóìàëè êîðòèçîë ñëþíû. Ñåé÷àñ âèäåë ñòàòüþ î êîðòèçîëå â âîëîñàõ: äàåò ÿêîáû èäåþ î ìíîãîäíåâíîì èëè äàæå ìíîãîíåäåëüíîì óðîâíå êîðòèçîëà, òèïà ãëèêîãåìîãëîáèíà. Ìîæíî, íî çà÷åì? |
#14
|
||||
|
||||
Êîðòèçîë â âîëîñàõ ÿâëÿåòñÿ íàì óæå ãîäêîâ 4 êàê- èäåÿ öèêëè÷åñêîãî êóøèíãà çàäîêóìåíòèðîâàííîãî ( êàê ãîäîâûå êîëüöà íà ñòâîëå )
Íî ÿ òîæå íå ïîéìó- ÷åì ýòà äàìà Âàì íå êóøèíã è , êîëè îíà ÀÊÒà - çàâèñèìà , íî àäåíîìà íå âèçóàëèçèðóåòñÿ - ÷òî áyäåòå äåëàòü , êîëè îò ñåëåêòèâíîãî çàáîðà îòêàçûâàåòñÿ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Õîðîøèé âîïðîñ :-) ß ïîïðîáîâàëà Êåòîêîíàçîë, íà ÷òî îíà äàëà ïîâûøåíèå ÀÄ âïëîòü äî 200/100, ñ íîðìàëèçàöèåé ñðàçó ïîñëå îòìåíû. Íà õèðóðãèþ ó íàñ íå âîçüìóòñÿ, äà è ïî äàííûì ëèòåðàòóðû îñëîæíåíèé áîëüøå, íåæåëè ïîëüçû. Ðåêîìåíäîâàòü åå áåç çàáîðà òîæå íå áóäó. Ñ ó÷åòîì êëèíèêè è äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ, îòñóòñòâèÿ ãèïîêàëèåìèè âðÿäëè ýòî ýêòîïèÿ.Íó ýòî ìîå ìíåíèå, ìîëîäîãî ñïåöèàëèñòà) Áóäåò ëè òîëê îò Äîñòèíåêñà - ñîìíåâàþñü.
ß ïîýòîìó è õî÷ó âàøåé ïîìîùè. :-) Ó íàñ òîëüêî îäèí äîêòîð âëàäååò âðîäå áû, íî òàê â Áàêó åùå íè îäíîãî çàáîðà íå áûëî. Ïëþñ åå íàïóãàë íåéðîõèðóðã ïî ïîâîäó êàòåòåðèçàöèè, õîòÿ ÿ åå óáåæäàëà, ÷òî ýòî çîëîòîé ñòàíäàðò. È ïîñëåäíèé ðàç ÿ ãîâîðèëà î òîì, ÷òî åñëè íå äîâåðÿåò ó íàñ, ïóñòü íàéäóò ôèíàíñû è åäóò â Òóðöèþ è òä. |