Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 20.01.2014, 20:51
elenov elenov вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.11.2011
Адрес: Сатка
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 26
elenov *
пострадиационный гипотиреоз

добрый вечер,коллеги! прошу вашего совета:обратилась женщина, 1963 гр,ДТЗ с2007г, в августе 2013г рецидив, через 1 месяц приема тиамазола в дозе 30 мг-гипотиреоз с уровнем ТТГ до 43 мМЕ\л,доза тиамазола снижена.В октябре 2013г выявлена аневризма сосудов головного мозга, возможно, потребуется операция.Нейрохирурги поставили условие:решить проблему щитовидной железы, была направлена к радиологу, 05.12.2013 получила курс радиойодтерапии. 14.01.2014 ТТГ 18,51 Т4св 18.01. Как расценить этот результат? Я решила ориентироваться на уровень Т4св и не назначила заместительную терапию ,с контролем обоих показателей через месяц.И ещё один вопрос:планируется обследование с введением йодсодержащего контраста, существуют ли для неё на сегодняшний день противопоказания(непереносимости йода не было)?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 21.01.2014, 21:12
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,156
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 742 раз(а) за 670 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от elenov Посмотреть сообщение
14.01.2014 ТТГ 18,51 Т4св 18.01. Как расценить этот результат?
С учетом того, что нам не известна доза тиреостатика перед РЙТ, продолжительность отмены тиреостатика перед РЙТ, а также то, был тиреостатик пролонгирован после РЙТ, как и собственно уровень ТТГ перед РЙТ, можно лишь предположить лабораторное последствие медикаментозного гипотиреоза (всё-таки, перечисленные данные хотелось бы видеть). В таком случае ориентироваться на свТ4 вполне возможно.
Противопоказаний к применению рентгеноконтрастных препаратов я не усматриваю (йод был дан и подействовал).
Возможно, коллеги меня дополнят.

Комментарии к сообщению:
FilippovaYulia одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 22.01.2014, 18:35
elenov elenov вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.11.2011
Адрес: Сатка
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 26
elenov *
амбулаторная карта на руках у пациентки, как только свяжусь с ней, дополню вопрос.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 23.01.2014, 19:17
elenov elenov вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.11.2011
Адрес: Сатка
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 26
elenov *
тиреостатики перед РЙТ не принимала в течении месяца, после РЙТ тиреостатики не назначались, перед РЙТ ТТГ-4.95 Т4св26.35. Значит, все-таки гипотиреоз? и нужен тироксин в расчетной дозе? А как же уровень свободного тироксина?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 23.01.2014, 22:23
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,156
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 742 раз(а) за 670 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не исключено наличие "артефакта"... Возможности уточнить в лаборатории нет?
ИМХО, контроль может быть выполнен и раньше - спустя пару недель.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 29.01.2014, 17:17
elenov elenov вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.11.2011
Адрес: Сатка
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 26
elenov *
сдала анализы через 2 недели, ТТГ 23; Т4св 16,назначила тироксин 50 мг, 12 февраля едет на ВМТ к нейрохирургам, я советовала отложить,но пациентка переживает, что пропадет квота.Не знаю, как там посмотрят на такие анализы, хотя я считаю что противопоказаний нет.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 30.01.2014, 08:47
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,156
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 742 раз(а) за 670 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гайд AACC содержит упоминание о наличии гетерофильных антител как возможной причине ложновысокого уровня ТТГ (например, Falsely raised TSH levels due to human anti‐mouse antibody interfering with thyrotropin assay - Postgrad Med J. 2006 November; 82(973): e27, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])- другого ничего придумать не в силах, надеюсь, коллеги помогут.
Формально ситуация все равно оценивается как субклинический гипотиреоз, и назначение небольшой дозы тироксина с последующим контролем оправданно. Разве что рекомендовать дополнительный контроль основных параметров гемостаза перед оперативным вмешательством...
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 23:21.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.