Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 17.05.2012, 20:46
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,156
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 742 раз(а) за 670 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Долгосрочная терапия бисфосфонатами (анализ FDA)

The Endocrine Society выпустило заключение по обзору безопасности долгосрочного применения бисфосфонатов для терапии остеопороза - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Цитата:
Бисфосфонаты высокоэффективны в профилактике остеопороза и переломов. В настоящее время возник ряд вопросов по поводу оптимальной длительности использования данных препаратов – в связи с получением данных о возникновении атипичных переломов бедра и остеонекроза нижней челюсти, хотя и нет окончательной ясности в отношении связи этих редких событий с применением бисфосфонатов.
В статье, опубликованной 9 мая в NEJM ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), FDA представила данные трех продленных исследований часто используемых бисфосфонатов (алендронат, ризендронат, золедроновая кислота) о снижении риска переломов по отношению к продемонстрированному в начальных исследованиях на протяжении 4-5 лет. Анализ показал, что прекращение терапии бисфосфонатами ведет к незначительному снижению минеральной плотности шейки бедра в течение первых 1-2 лет после отмены лечения с последующей стабилизацией. Минеральная плотность поясничных позвонков увеличивалась, несмотря на прекращение лечения.
FDA сделала вывод об одинаковой частоте оцениваемых в совокупности переломов позвонков и переломов другой локализации (за исключением переломов пальцев, стоп, кистей, костей черепа) у тех пациентов, которые получали терапию в течение 10 лет, и тех, кто был переведен на прием плацебо в продленной фазе исследований, что ставит под сомнение эффективность долгосрочной терапии остеопороза с использованием бисфосфонатов.


В то же время, в другой статье этого же номера NEJM ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Вlack и соавт. оценивали данные о переломах позвонков и переломах иной локализации раздельно, основываясь на различии в патогенезе и ответе на терапию для этих локализаций. Был сделан вывод о наличии преимущества продолженной терапии бисфосфонатами для отдельных групп высокого риска, особенно в отношении предотвращения переломов позвонков.

Несмотря на различия в методологии этих работ, выводы их во многом сходны. В обеих статьях обращено внимание на то, что продленные исследования применения бисфонатов имеют ряд ограничений по статистической мощности и срокам наблюдения; а также сделан вывод о том, что лечение бисфосфонатами может быть безопасно прекращено у некоторых пациентов, не вызывая ухудшения результата терапии.
Едино для обеих работ и мнение о том, что решение о продолжении терапии должно быть основано на индивидуальном анализе пользы и риска, а также предпочтении пациента.
Кроме того, в обеих публикациях утверждается, что свойства бисфонатов роазличаются, и рекомендации по отмене бисфосфоната должны учитывать вид конкретного представителя этой группы, получаемого пациентом.

Black и соавт., основываясь на доступной к текущему моменту ограниченной доказательной базе, предлагают следующий алгоритм для клиницистов:
  1. пациенты с МПКТ шейки бедра (T-критерий) <-2,5 после 3-5 лет терапии имеют максимальный риск переломов позвонков и потенциально получат наибольшую пользу при продолжении лечения бисфонатами
  2. для пациентов с предсуществующим переломом позвонков и T-критерием до -2,0 продолжение терапии также может дать положительный эффект
  3. пациенты с Т-критерием шейки бедра, превышающим -2,0, имеют низкий риск перелома позвонков и не получат дополнительной выгоды при продолжении терапии свыше 3-5 лет

TES выражает озабоченность тем, что поверхностное прочтение заключения FDA может способствовать излишнему ограничению коротко- и долгосрочного применения бисфонатов у пациентов с остеопорозом, и призывает врачей к принятию пациент-ориентированных решений в отношении использования бисфонатов.

Комментарии к сообщению:
ValentinaP одобрил(а): спасибо
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 06:27.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.