ТТГ, Т4 через месяц - гипотреоз, не мне оспаривать

[dav_83]

Здравствуйте. Я работаю в поликлинике , у меня на участке женщина с тяжелым гипотиреозом, после стац лечения. Гидроперикард, приобретенные пороки cor. Оформлять на инвалидность начаа я, т.к основной д/з мой. ТТГ был 25, Т4. - 4.
Принимала по 100 л-тироксина, я начала титровать до 125. После моих записей и ВК, она была отправлена к старшему эндокринологу ВК. После ее конс - все по прежнему, но только назначила пересдачу ТТГ через месяц. Не мне оспаривать, сдали. ТТГ - 18. Повторная консультация эндокринолога ВК - трудоспособная. Сдавать ТТГ через месяц !
Мои слова, для пациентки, что нет необходимости в этом (через три, достаточно) - не авторитетны. Я мож в чем не права? Уточните мне плизз.

[ELENA_VLAD]

Сколько лет Вашей пациентке и какие сопутствующие заболевания? Какова продолжительность пребывания на Б/Л?

[Anna_Shvedova]

Пост, конечно, довольно сумбурный у Вас получился, понятно далеко не все.
Когда впервые был выявлен гипотиреоз у пациентки и по какому поводу она находилась в стационаре?
Если это бы впервые выявленный манифестный гипотиреоз с развернутой клиникой и лечение начато недавно, то почему вообще зашла речь об инвалидности?
Если диагноз установлен уже давно, то по каким причинам не удавалось компенсировать гипотиреоз и почему пациентка стойко утратила трудоспособность, тоже неясно из Вашего сообщения..
Определение ТТГ через месяц в такой ситуации, конечно, не оправдано, но цифра 18 ничем принципиально от 25 не отличается, и при ее получении ничего не меняется в клинической ситуации и, тем более, трудоспособности пациентки.

[FilippovaYulia]

Особенно неясна связь гипотиреоза, пусть даже и "тяжелого", и "приобретенных пороков сердца".

[Toschevikova]

Да, гипотиреоз сам по себе не должен быть причиной для инвалидности...

Я бы, если пациентка давно принимает тироксин 100мкг, досконально проверила КАК она это делает, чем запивает, когда другие препараты. И новую пачку препарата бы купила...

[dav_83]

Я работаю там 2 месяца. Никого из больных я не вела ранее. Принимала говрит регулярно, правильно. Анамнез только с ее слов. Жила она, работала, гипотиреоз манифестный, уже около 5 лет. Пила и и 25 и 50 и 75 максимум 100.
Инвалидность начали оформлять, т.к после выписки из стационара улучшений в самочувствии не было, жалоб куча, клиники тоже. Но в выписке основной диагноз - мой. Сейчас точно не помню, было примерно так. Тяжелый гипотиреоз на фоне АИТ, декомпенсация. Гидроперикард. Приобретенные пороки .... ИБС, АГ и т.п Впервые выявленный диабет.
Пациентки полных 64 года, работает дворником. Инвалидность ей положена, так сказать по совести по общим заболеваниям.

Велено старшими было оформлять мне т.к Диагноз был основной мой.

Я распросила ее что и как и в какой аптеке, я сама живу в районе обслуживания я ей дала рекомендации, что купите новую, лучше там и давайте лечиться дальше.

У меня нет вопросов особо в лечении и пациентка тоже специфическая, но рекомендации соблюдает, отчитывается регулярно.

Вот вопрос, когда мне говорят старшие по званию сдавать через месяц. А у меня вопрос, зачем? Ну тиреотоксикоза нам тут точно не ждать )). В принципе не сложно сдать хоть через 2 недели, сказали - сдали. Но вот и думаю может я не права.

[dav_83]

продолжительность пребывания общая была 66 дней ( с учетом стац. лечения).
Теперь после праздников я поговорила с кардиологами и они будут вести ее дальше и начнут ей оформление исходя из кардиологического диагноза. Что изначально было бы по-моему вернее. Т.к пациентку жалко уже малек.

[FilippovaYulia]

Сообщение от dav_83

гипотиреоз манифестный, уже около 5 лет. Пила и и 25 и 50 и 75 максимум 100. .

Ну, если ее пять лет "лечили" микродозами, то немудрено, что долечили до гидроперикарда (то бишь микседемы). Фактически никакого лечения не было вообще. Уважаемая коллега, а весит-то пациентка сколько? Посчитайте нормальную заместительную дозу, исходя из 1,6 мкг на килограмм, ознакомьте пациентку с этой циферкой - и лечите.

[dav_83]

Ну вот и начали титровать, но с учетом общего самочувствия, по-тихоньку.
Массу сейчас не помню, но Ожирение 1 есть точно.

Но по словам врача, который раньше ее вел, пациентка была не комплаентна.

[FilippovaYulia]

Чем дольше ее держать в гипотиреозе, тем хуже ей будет.

[Anna_Shvedova]

Не знаю, что такое "инвалидность положена по совести"
ИМХО, основной диагноз "гипотиреоз" при оформлении инвалидности - казуистика. Что за приобретенные пороки, можно ли конкретизировать? Что с впервые выявленным диабетом, какие цифры гликемии, какой гликированный, что с липидным спектром и контролем АД? Оформляя "по совести" инвалидность, можно проморгать значимые факторы риска развития сердечно-сосудистых катастроф. Добавить тироксин и получить нормальный ТТГ несложно. Сложно снизить массу тела и добиться целевых уровней АД, липидов и гликированного. Случай типичный в практике эндокринолога поликлинического, но простым я бы его не назвала, адекватно лечить таких трудно.

[dav_83]

Завтра пойду на работу, полсе праздников и точно посмотрю. Мне тут сложно сказать, когда они были приобретены (пороки ) и т.п . Увидела больную впервые после стац. ления. Да, согласна по гипотиреозу, то л/н получить это почти фантастика, а вот и инвалидность. Гликированного увы нет. В стационар ене делали, а у нас только платно. Пациентка пока не может себе позвоить. Сахара только лабораторные. Глюкометр я ей выписала, но 30.13 она только нашла время за ним поехать. Итог узнаю завтра. Так, что слежу как могу за своими подопечными ))) С сотрудничестве с кардиологом.

[Anna_Shvedova]

Когда 200 руб на гликированный не может себе позволить, а за выписанным глюкометром не может найти времени приехать - это тяжелый случай.