повышение метанефринов

[Lada_Vagapova]

Здравствуйте,доктора. Обратилась пациентка 37 лет,готовится к ЭКО(трубный фактор: была в\мат бер-ть ).МЦ регулярный. В течение последнего года беспокоит повышение АД до 170\110.Принимает энам. Наследственность: гиперт.б-нь у отца, рак сигм.кишки у матери(умерла).
Об-но: рост 170,вес -70. ЧСС-100 уд в мин, АД – 170/110 мм рт.ст(на приеме энама)
ренин плазмы -1,2 мкМЕд\мл (№ 4,4 – 46,1). АРП не определяли.
альдостерон – 111 пг\мл (№ 35-150)
метанефрин сут мочи – 196 мкг\день (№ 20-345),норметанефрин –637 мкг\день(№ 30 -440)
электролиты в норме.
Направлена на КТ органов брюшной полости.
Принесла результат КТ надпочечников с «Ультравистом»-100мл. Шаг – 3 ммЛев.надп : размеры тела 10 мм -5 мм. Мед.ножка: 10 мм - 3мм. Латер ножка-19мм-7 мм.Высота надпоч -40 мм
Прав.надп: тело- 11,5 – 3 мм, мед.ножка: 23 – 3,5 мм; латер.ножка:19 -4 мм. Высота надпоч – 20 мм
Контуры надпочечников ровные и четкие, стр-ра однородная. Паренхима контраст накапливает равномерно.
Картина гиперплазии латеральной ножки левого надпочечника.
Не имею опыта с данной темой.Рекомендовала сдать ангиотензин I и повторить ренин.
Вопрос: настоять на проведении КТ органов брюшной полости или сделать сцинтиграфию надпочечников?

[Sorokin]

Здравствуйте! К топическому поиску приступать рано, т.к. не доказана ни феохромоцитома (при этом нет диагностически занчимого повышения нефринов), ни гиперальдостеронизм. Ренин имеет смысл определять в данной ситуации только с одновременным определением альдостерона. При этом энам должен быть отменен за 2 недели до проведения исследования. Возможные варианты антигипертензивной терапии при подготовке к исследованию включают альфа-блокаторы и пролонгированная форма верапамила (изоптин СР). Сакцентируйте внимание пациентки на других правилах подготовки к сдаче анализов.
Если альдостерон-рениновое соотношение не будет высоким, то нужно исключать и другие формы вторичной АГ.

[MarinaAS]

Так как альдостерон-рениновое соотношение превышает пороговое значение для первичного гиперальдостеронизма (приемом энама можно пренебречь - ингибиторы АПФ опасны в отношении ложноотрицательных результатов) имеются все показания к проведению подтверждающих тестов на областном или федеральном уровне.

[Sorokin]

Сообщение от MarinaAS

Так как альдостерон-рениновое соотношение превышает пороговое значение для первичного гиперальдостеронизма (приемом энама можно пренебречь - ингибиторы АПФ опасны в отношении ложноотрицательных результатов) имеются все показания к проведению подтверждающих тестов на областном или федеральном уровне.

Вы правы.

[Lada_Vagapova]

Здравствуйте, возможно ли проведение ортостатичесокй пробы с определением ренина, а не АРП?

[Melnichenko]

Торг здесь не уместен

[Lada_Vagapova]

Добрый вечер,Галина Афанасьевна, единственная лаборатория, где можно провести подобное обследование в нашей области- Инвитро.Но там - только ренин.Убедила зав. частной лаб. о необходимости и востребованности определения АРП.Но это будет возможно не ранее 3-4 месяцев.Пациентке уже полгода не даю выход на ЭКО.

[Sorokin]

Сообщение от Lada_Vagapova

Добрый вечер,Галина Афанасьевна, единственная лаборатория, где можно провести подобное обследование в нашей области- Инвитро.Но там - только ренин.Убедила зав. частной лаб. о необходимости и востребованности определения АРП.Но это будет возможно не ранее 3-4 месяцев.Пациентке уже полгода не даю выход на ЭКО.

Может быть, я не совсем в теме, но хочу предложить два варианта действий:
1. Есть высокое альдостерон-рениновое соотношение, следующим этапом один из четырёх подтверждающих теста: с натриевой пероральной нагрузкой или с физ. раствором или с флудрокортизоном или с каптоприлом. Гайд по гиперальдостеронизму: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Относительно проще провести тест с физ. раствором и при этом возможно определение концентрации ренина, а не активности ренина плазмы. Ортостатическая (маршевая) проба проводится при нерезультативности ССВЗК. Есть ли возможность проведения ССВЗК? В нашей больнице и в областной это делают, у Вас тоже, скорее всего.
2. Оформление квоты в федеральный центр, где подтверждают или исключают гиперальдостеронизм, но здесь загвоздка во времени.

[Samitin]

Прошу прощения за реплику, т.к. диагностика альдостеронизма - далеко не мой конёк. На всякий случай приведу ссылку еще на одни рекомендации по диагностике альдостеронизма, предусматривающие возможность выполнения теста с физраствором и определением концентрации альдостерона ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
А также (м.б., кому-то окажется полезным) - перечень препаратов, которые могут давать ложнопозитивные и ложнонегативные результаты определния альдостерона - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Melnichenko]

Сообщение от Sorokin

2. Оформление квоты в федеральный центр, где подтверждают или исключают гиперальдостеронизм, но здесь загвоздка во времени.

ВМП по определению не включает диагностику - но СМП её допускает , а здесь проблем нет ( кроме отпущенного бюджета ) Оплата решеате многое

[muravei]

Галина Афанасьевна! А если нам направлять, можно только в МОНИКИ? или есть какой то путь в ЭНЦ по квоте. Появилась пациентка с подозрением на гиперальдостеронизм.

[muravei]

Извините, пишу в чужой теме.

[Melnichenko]

Господи , да почему же только в МОНИКИ ? Диагностика- по СМП , операция - по ВМП

[muravei]

А можно объяснить, как диагностика по СМП, это куда надо обратиться? В тот раз по раку щитовидной железы мы к доктору в ЭНЦ обращались, а затем в МЗМО

[Melnichenko]

А почему нельзя обратиться на консультацию в ЭНЦ или 1 МГМУ, оформить талон на СМП ?