Диф диагноз медикаментозного и эндогенного синдрома Иценко-Кушинга

[ValentinaP]

Здравствуйте.
Пациент, мужчина 35 лет, направлен на консультацию кардиологом по поводу плохо контролируемой АГ и стрий.

В анамнезе: со слов в 18 лет лечился у ревматолога по поводу суставного синдрома, в дальнейшем не наблюдался. АГ до 180мм рт столба в последние годы, систематическое лечение не получал. Начато обследование: ОАК, ОАМ без особенностей, неполное удвоение левой почки, глюкоза 4,5, мочевая кислота повышена 450, ХС 6,5, электролиты в норме (наизусть не помню), обследование продолжается.
При осмотре: ИМТ 27, абдоминальное ожирение со стриями до 2,5см, гиперемия лица.

После прицельного допроса сознался что в последний год ежемесячно вводил Дипроспан по поводу болей в суставах, на фоне чего и отметил прибавку веса и появление стрий.
Последняя инъекция дипроспана 2 недели назад
В анализах: кортизол 10ммоль\л (50-500)
АКТГ 1,4 (0-46)
- трактую это как медикаментозное подавление.
Можно ли закрыть вопрос с эндогенным гиперкортицизмом или нужен контроль на "чистом" фоне?
Планирую посмотреть еще денситометрию на предмет стероидного остеопороза.
Спасибо.

[Sorokin]

При введении дипроспана в течение 1 года (при условии использования рекомендованного в инструкции режима дозирования) развитие клинически ярко выраженного Кушинга мало вероятно. С другой стороны значительное подавление уровня кортизола и появление клинических проявлений именно после начала приёма ГКС склоняют думать о Кушинге ятрогенном.
В любом случае, сомнения остаются, поэтому считаю нужным провести МДП + кортизол суточной мочи на чистом фоне.

[ValentinaP]

Спасибо за мнение.
К слову о редкости побочных эффектов, это у меня второй случай яркого кушингоида за год на фоне дипроспана ( другая женщина с рецидивирующей крапивницей, стрии и перераспределение через 5-6 инъекций дипроспана, суточная моча на кортизол норма).
Основная проблема в высокой эффективности и легкой доступности препарата, поэтому самостоятельное применение часто встречается.