#1
|
|||
|
|||
тиреотоксикоз ли?
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Я начинающий участник общения на форуме.
Прошу помочь советом по тактике ведения пациента и трактовке диагноза : мужчина 39 лет. При проф. осмотре в 2009г по данным УЗИ ЩЖ размеры 39 см3, в правой доле очаговые образования диаметром до 9 мм и 6 мм. К эндокринологу не обратился ( самочувствие было удовлетворительным). В декабре 2010г вновь направлен к эндокринологу (т.к. не осмотрен раньше), жалоб у мужчины нет. Вес ( со слов) - стабильный. При осмотре: астенического телосложения. ИМТ 23. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Тремор рук мелкоразмашистый, не снимается фиксацией. Глазные с-мы: пложит. Грефе. ЧСС 88 в 1 мин, АД 115/70 мм рт ст. При обследовании : ТТГ 0,6 (0,25-3,8). св. Т4 21,9 (10-21), св. Т3 6,7 (3,6-6,0). По УЗИ ЩЖ сумм. объем 27 см3, в правой доле очаговые образования 9 мм и 7 мм. Повторили анализы: ТТГ 0,7, св. Т4 20,9, св. Т36,7 (нормы те же). КАК - без патологии. анализ крови на антитела к рецептору ТТГ - направлен (но не уверена, что сдаст. Это не в нашей лаборатории, а пациент никуда ехать за дообследованием не намерен) Вопрос в следующем : это ДТЗ? Антитиреоидная терапия? Почему не снижен ТТГ? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Исходя из определения, "тиреотоксикоз - синдром, при котором наблюдаются клинические и биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови вне зависимости от причины повышения их уровня". [Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Рук. для практикующих врачей / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.: «Литтерра», 2006 – с.333] Формально Вы видите и первое и второе. Только ли Грефе? Что, кроме тремора и Грефе заставили Вас заподозрить тиреотоксикоз и назначить исследование свТ3, свТ4, уровни которых оказались повышенными? Проводите дифференциальный диагноз. Тактика будет зависеть от результатов диагностики. А, может, он на находится пути к снижению, не успев (давность тиреотоксикоза?) отреагировать на изменившиеся уровни тиреоидных гормонов? |
#3
|
|||
|
|||
Встречаться с ДТЗ на стадии "еще не отреагировавшего" ТТГ не приходилось. А вот безошибочному определению св.Т4/св.Т3 препятствует множество факторов. Как бы то ни было, о ДТЗ и тиреостатической терапии говорить пока не уместно. Динамическая оценка лабораторных показателей наиболее разумна в сложившейся ситуации.
|