гиперкальциемия и пограничное повышение уровня паратгормона

[ValentinaP]

Здравствуйте
Пациентка, 73г
Менопауза более 20 лет, переломов не было, денситометрия 2008 бедро -0,7, позвоночник +1,0, при обследовании выявлены пограничные значения уровня кальция( Ионизированный кальций 1,31(1,15-1,27), общий кальций 2,65 (2,2-2,6), повышение уровня щф до 280 (0-258), дополнительно препараты кальция и Д3 не получает.
Креатинин норма. МКБ нет. Рентген ОГК норма. Данных за наличие онко нет.
Посмотрели Паратгормон 90( 8,8-76),
Сопутствующие: СД2, 7 лет, Глюкофаж 850мг вечером, ГГ 6,5%, МАУ отр, непролиферативная ретинопатия. АД 130/80. ХС 5,3
Многоузловой зоб- объем 16,8, узлы обеих долей до 15мм, ТАБ коллоидный зоб- без динамики несколько лет, дополнительное лечение не получает. ТТГ 3,6

Вопросы:
Это первичный гиперпаратиреоз? Это вообще клинически значимо?
Нужно ли расширять обследование - сцинтиграфия паращитовидных?
Или учитывая возраст контроль анализов в динамике?
Требуется ли доп лечение?
Спасибо.

[o_udovichenko]

А Вы пользуетесь вот этой номограммой?:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По-моему, помогает сориентироваться.
Это, насколько я помню, отсканировано из "Эндокринологии" (ИИ Дедов, ГА Мельниченко, ВВ Фадеев, Москва, 2000)

[ValentinaP]

да спасибо, под стеклом лежит.
итак это первичный гиперпаратиреоз, учитывая возраст пациентки, лаб показатели буду наблюдать в динамике. Исключить препараты кальция и диуретики. Так?
в этом году "поймала" 2 гиперпара- одну уже прооперировали в ЭНЦ, другая готовится, паратгормон у обеих был в районе 300 ( те в 3-4 раза выше).

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от ValentinaP

да спасибо, под стеклом лежит.
итак это первичный гиперпаратиреоз, учитывая возраст пациентки, лаб показатели буду наблюдать в динамике. Исключить препараты кальция и диуретики. Так?
в этом году "поймала" 2 гиперпара- одну уже прооперировали в ЭНЦ, другая готовится, паратгормон у обеих был в районе 300 ( те в 3-4 раза выше).

Уважаемая Валентина,
интересно, чем всё закончилось?

Сцинтиграфию пЩЖ обычно делают не столько для диагноза ГПТ, сколько для предоперационной оценки.

[ValentinaP]

до сцинтиграфии дело не дошло.
договорились о контроле в динамике, но пока пациентка не приходила.

[Anton Verbine]

Паратгормон однократно? Каким методом?
Фосфат сыворотки какой?
Нормальный креатинин- ето сколько?

[ELENA_VLAD]

Чересчур "хороший " позвоночник по денситометрии - что при обычных рентгенологических исслендоаниях?

[ValentinaP]

Фосфор: ноябрь 2009 0,85 (0,84-1,45) , июль 2009 0,86
креатинин: март 2009 73мкмоль\л (53-97) расчетная СКФ 72
ОАК март 2009 Эритроциты 4,09, НВ 145, MCV 103(75-95), MCH 35 (24-34), MCHC 34 (30-38), L 5.50, Tr 177, п\я 1, с\я 65, э 0, баз 0, лимф 30, мон 4, слабый анизоцитоз, соэ 7.
Метод определения паратгормона узнаю, определяли однократно.
свежего рентгена поясничного отдела позвоночника нет (упс)