Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 08.08.2009, 18:39
Аватар для Marionika
Marionika Marionika вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 26.07.2008
Адрес: Йошкар-Ола, республика Марий Эл
Сообщений: 404
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 51 раз(а) за 51 сообщений
Marionika этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarionika этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гестационный диабет и санаторий

Ко мне в санаторий поступила женщина с гестационным диабетом, 29 лет. Беременность первая, наследственность не отягощена. Живет в районе. Выписана из профильного эндокринологического отделения РКБ с гликемическим профилем: 6,9-6,7-8,9 ммоль/л. Глико Нb= 8,7%. В санатории глюкоза натощак однократно глюкометром "Акку-чек" 7,2 ммоль/л.
Прикреплю выписку.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемые коллеги, у меня очень мало опыта работы с беременными. Смущает многое. Больная в диете не ориентирована, про хлебные единицы не слышала, знает только, что "сладкого нельзя". Домашнего глюкометра нет. Инсулинотерапия в стационаре не проводилась. На цикле Демидова Н.Ю. нам давала очень жесткие критерии компенсации СД у беременных ( <5,3 натощак, < 7,8 через 1 час, < 6,7 ммоль/л через 2 часа). Что я могу реально сделать для больной в санатории? Приезжаю раз в неделю. Обучить постараюсь. Из возможностей санатория - глюкометр "Акку-Чек" и инсулины (Хумулин регуляр есть). Есть возможность позвонить туда и скорректировать лечение по телефону. Санаторное лечение всего 3 недели.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 08.08.2009, 18:57
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 5,212
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,484 раз(а) за 1,439 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Добавить НПХ на ночь для достижения нормогликемии натощак. Обучать. Выдать все методические материалы. Постараться, чтобы Вас привезли лишний раз в неделю. Нужны тест-полоски для определения ацетонурии.
Поскольку срок беременности небольшой, реклассификация - 1 тип или ГСД будет потом. Работать долго и много.
Думаю, в противопоказаниях к направлению беременных в санаторий декомпенсированный СД должен быть обозначен. Посмотрите. Или забыли при составлении?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 08.08.2009, 19:04
Аватар для Marionika
Marionika Marionika вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 26.07.2008
Адрес: Йошкар-Ола, республика Марий Эл
Сообщений: 404
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 51 раз(а) за 51 сообщений
Marionika этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarionika этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Беременность 11-12 недель. В санатории есть учебные фильмы - попрошу пока, чтобы их включили. На следующей неделе привезу материалы. Интеллект - сложно сказать, создала впечатление некомплаентной.
Есть ли смысл хотя бы один день посмотреть гликемию натощак-через 1 час-через 2 часа после еды? При условии, что пока не обучена, ХЕ не умеет считать.
Декомпенсированный СД является противопоказанием ...только на бумаге (сами понимаете). В некоторых выписках даже в диагнозе коллеги не смущаясь пишут не субкомпенсация, а декомпенсация. Развернуть, конечно, имею право, и, конечно, не буду, ибо деньги санаторий получает только с этих больных.
Тест-полосок для определения ацетонурии нет ни в одной аптеке Йошкар-Олы (лично искала). Максимум - свозим в местную больничку, там в лаборатории мочу посмотрят.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 08.08.2009, 20:37
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 5,212
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,484 раз(а) за 1,439 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Смотрите гликемию как положено при подборе доз при СД 1 типа. По сути работать надо как с 1 типом. Ежедневно. Сахара небольшие, но ацетонурия наверняка. Думаю, в понедельник главный врач отправит назад. Рисковать не будет.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 08.08.2009, 23:26
ozinvev ozinvev вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 22.01.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 1,378
Поблагодарили 198 раз(а) за 196 сообщений
ozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеozinvev этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Декомпенсированный СД является противопоказанием ...только на бумаге (сами понимаете).
Не понимаю. Если специалист (Вы) считаете, что беременная направлена с противопоказанием, то оформляете акт противопоказаний и эвакуируете из санатория.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 09.08.2009, 05:52
Аватар для Marionika
Marionika Marionika вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 26.07.2008
Адрес: Йошкар-Ола, республика Марий Эл
Сообщений: 404
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 51 раз(а) за 51 сообщений
Marionika этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarionika этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я растерялась. Еще никогда актов противопоказаний не оформляла. Все будет сделано, исправлюсь.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 19:10.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.