Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 30.12.2009, 17:41
tatkr tatkr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 28.03.2008
Сообщений: 4
tatkr *
Кетоацидоз в дебюте СД2 типа?

Уважаемые коллеги, прошу вашего совета.
на прием (я терапевт, работаю в африканской стране) обратился мужчина 60 лет, белый, с жалобами на тошноту, однократную рвоту, боли в животе, слабость. В анамнезе - ИБС, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (2006 - поясничная симпатэктомия. аорто-бедренное шунтирование - со слов пациента, медицинских документов на руках нет). С этого времени он к врачам не обращался, назначенные препараты не принимал. Отмечался запах ацетона изо рта, срочно измерена концентрация глюкозы (глюкометр Bayer) - знак HI (более 33,3 ммоль\л). Моча (тест-полоски) - кетоны, глюкоза ++++, следы белка. Это все обследования, которые я могу сделать. Возможностей для стационарного лечения и квалифицированной консультации эндокринолога нет. С неотложным состоянием удалось справится (регидратация+актрапид в\в, мониторинг глюкозы каждый час). В качестве терапии СД назначен Микстард 8 ед утром и вечером, Актрапид 6 ед перед едой. Глюкоза натощак в пределах 5,1-7,8; постпрандиальная - 5,6-10,3, в три часа утра 4,7-5,8. В настоящее время пациент настаивает на переводе на пероральные сахароснижающие препараты.
1. Как часто встречается такое начало СД2? Может ли это быть LADA?
2. Возможен ли перевод на пероральные препараты, и как это лучше сделать?
3. Через несколько месяцев пациент планирует возвращение в РФ (проживает в Волгограде) - какие обследования необходимы?
Буду благодарна за ваши комментарии.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 30.12.2009, 17:56
ValentinaP ValentinaP вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 30.06.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 2,837
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 1,025 раз(а) за 1,004 сообщений
ValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
несколько дополняющих вопросов(в порядке обсуждения):
-вес, рост? похудел ли на дебюте? как быстро ушел ацетон?
- не было ли на дебюте другой патологии? пневмония? панкреатит?
не переносил ли панкреатит?
- функция почек (креатинин), наличие- отсутствие ХСН?
Все бывает. Ранее никогда не было повышения сахара? или все же был какой нибудь анамнез пограничных значений?

Пациенту повезло с адекватным терапевтом (за кетоацидоз респект)
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 30.12.2009, 20:10
tatkr tatkr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 28.03.2008
Сообщений: 4
tatkr *
спасибо за комплимент и быстрый ответ.
Вес 60, рост 173. Снижение веса - в течение последних трех месяцев, приблизительно 6 кг, с этого же времени - жажда, полиурия. Ацетон в моче (по тест-полоскам) полностью исчез на 3 день. По данным осмотра каких либо воспалительных и инфекционных заболеваний на момент обращения не было, температура тела в норме, есть, правда, кариозные зубы, но зубной боли и явных признаков воспаления нет. Но опять же, у меня нет возможности провести инструментальное исследование. Во время последнего обращения к врачу (операция в 2006 году) - глюкоза была в норме, как и другие показатели биохимии крови. Но это со слов пациента, никаких медицинских документов у него нет. Панкреатит он также отрицает. В ближайшее время пациент постарается сделать гемограмму и биохимию крови, если получится, я напишу результаты.
Еще раз большое спасибо за участие, с наступающим Вас Новым Годом.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 30.12.2009, 20:11
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,481
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,353 раз(а) за 25,613 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
На всякий случай - алкоголь ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 30.12.2009, 21:58
ValentinaP ValentinaP вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 30.06.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 2,837
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 1,025 раз(а) за 1,004 сообщений
ValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
с ИМТ 20 и кетоацидозом на дебюте я бы особых разговоров о переходе на таблетированные препараты не стала заводить ( вот был бы ИМТ 30...) поставила бы СД1 (LADA)
Рассказала бы о том, что симптомы (снижение веса, ацетон) были связаны с недостатком инсулина в организме. Вполне возможно что месяц- 2 он на таблетках протянет, но ясно что резерва у поджелудочной железы нет и вновь встанет вопрос о переходе на инсулин.
Пациенту подобрана вполне разумная схема инсулинотерапии, достигнуты определенные успехи и терять достигнутое обидно.
Нужна школа пациента с диабетом и контроль осложнений.
Чисто с академической точки зрения он может сдать ат к GAD (подтвердить аутоиммунный характер заболевания)- но особой необходимости в этом нет (тактика не изменится)
нужно стандартное обследование при диабете- бх, узи брюшной полости, окулист (глазное дно) и тд.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 31.12.2009, 15:35
tatkr tatkr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 28.03.2008
Сообщений: 4
tatkr *
Употребление алгоколя отрицает категорически, говорит, вообще не пьет. В принципе, он человек достаточно адекватный и разумный, мы с ним о причинах диабета беседовали и я объяснила,что он, скорее всего, должен будет продолжать инсулинотерапию, что ничего страшного в ней нет и т.д. и т.п. Теперь вот буду еще ссылаться на мнение авторитетных московских эндокринологов
Спасибо вам, уважаемые коллеги.
С Новым Годом, здоровья вам и вашим близким.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 11:26.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.