Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 04.12.2009, 18:56
Annush Annush вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.11.2009
Адрес: Казань
Сообщений: 81
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 4 раз(а) за 4 сообщений
Annush *
ХНН?

уважаемые коллеги! помогите советом, пожалуйста.
Обратилась молодая девушка 25лет с жалобами на похудание до 42 кг при росте 170см, слабость, утомляемость. Родила ребенка 4 года назад, похудание стала замечать в течение последних двух лет. Туберкулезом не болела.
При осмотре я обратила внимание на то, что у нее смуглая кожа (правдда, она татарка по национальности, они и смуглые бывают), НО + на коже шеи и в подлопаточной области заметны пигментные пятна неправильной формы размером 10:10 см примерно,с ее слов пятна заметила несколько месяцев назад, раньше их не было. АД 110/80-70, падений АД не отмечала, потемнения в глазах при вставании с постели не отмечает.
Тремора нет, кожа нормальной влажности. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=75 в мин.
сахар крови 2,98 ммоль/л. гипогликемии субъективно не отмечает.
ТТГ = 6,5 (при норме до 3,4)
Калий 3,21 ммоль/л
Натрий 150 ммоль/л
прямой кортизол суточной мочи 280 (при норме до 213)
кортизол сыворотки в 8 утра - 430 (при норме до 600)
я в недоумении, подозревая у нее хроническую первичную надпочечниковую недостатоность, я получила такие результаты анализов!
на данный момент я выставила диагноз: субклинический гипотиреоз, В/В. Синдром/болезнь Кушинга? Попросила сдать кровь на АКТГ, думаю провести малую дексаметазоновую пробу.
можно ли вот так вот БЕЗ типичной клиники Кушинга только по результатам анализов назначить ее? Или при такой клинике считать данные результаты ошибкой лаборатории?

Последний раз редактировалось Annush, 04.12.2009 в 19:13.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.12.2009, 19:19
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 5,214
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,484 раз(а) за 1,439 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я бы переделала суточную мочу. Обследовала бы ЖКТ для уточнения причины снижения веса. УЗИ надпочечников?
Четкой клиники ни ХНН, ни гиперкортицизма нет - уже повод для положительных ээмоций.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 04.12.2009, 20:04
Аватар для Anna_Shvedova
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,998
Поблагодарили 4,800 раз(а) за 4,638 сообщений
Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вы исключили ХНН. Это ведь только одна из множества возможных причин потери массы тела. Ситуация довольно критичная, ИМТ низкий, смертность при анорексии высокая. Не нужно проводить дексаметозоновые пробы, нужно провести минимально требующееся обследование (ОАК, биохимия, электролиты крови + кальций, ТТГ, рентгенография грудной клетки, остальное по результатам осмотра), и при нормальных результатах очень быстро отправить пациентку к грамотному психиатру.
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Очная консультация эндокринолога в Воронеже: 223 03 03; 2 555 220
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 23:04.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.