несостоятельность диетотерапии при СД2

[Veter84]

Уважаемые коллеги!!!!
Раньше при впервые выявленом СД2 вначале назначали только диетотерапию и физ нагрузки. Сейчас же, практически сразу, добавляют таблетки.Как вы считаете, почему в нашей стране такая терапия является несостоятельной.
Ведь все плюсы такой терапии очевидны. Хотелось бы узнать ваше мнение и, если это возможно, получить ссылки на научные доказательства или хотя бы на статистику этой несостоятельности

[ValentinaP]

проблема недостаточной компенсации с самого дебюта заболевания проблема всего мира, приверженность к физической активности очень мала и у нас и в мире, диетические рекомендации чуть лучше, но тоже не 100%. Большую роль в этом играют психосоциальные факторы (ну слаб человек что поделаешь.)
согласно консенсусу рекомендовано сразу начинать изменения образа жизни+ метформин, "не дожидаясь перитонита"
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
диета и физ нагрузки оставлены как вариант для НТГ,

[o_udovichenko]

Да, ранее общепринятым был "ступенчатый" подход (нелекарственные методы -> то же + ОССП -> добавление инсулина).

У части пациентов действительно удавалось в течение некоторого времени удерживать компенсацию без лекарств. Правда, была (и есть) определенная часть пациентов, которые диету не соблюдают, но формально находятся в состоянии компенсации (про них говорят - "диабета - на копеечку"). С другой стороны, все знают, что диета (а конкретно - значимое снижение веса) способна творить чудеса типа "ремиссии" диабета, но это удается единицам.

Но, насколько я понимаю, в нынешних рекомендациях ADA/EASD, 2008 о том, что при выявлении СД добавлять к нелекарственным методам лечения метформин, в качестве аргумента приводится не неспособность диеты обеспечить компенсацию углеводного обмена, а положительное действие метформина на уровень липидов, сердечно-сосудистый риск и т.п.

Назначение в качестве первой ступени препаратов, стимулирующих секрецию инсулина (сульфонилмочевина или меглитиниды), является ошибкой. Хотя, конечно, бывают редкие исключения (уровень гликемии высокий, ожидаемый недостаточный эффект диеты, но при этом - противопоказания к приему метформина и тиазолидиндионов).

В отношении назначения ингибиторов ДПП-IV в качестве первой ступени (теоретическое обоснование - сохранение массы функционирующих бета-клеток) пока убедительных доказательств полезности нет, поэтому мнение экспертов - очень осторожное (см. те же цитируемые рекомендации).

Интересно, что жизнь за последние годы изменилась, и уже на рынке 6 классов ОССП, так что возможны разные варианты Но рекомендуемый первый выбор - по-прежнему метформин

[Melnichenko]

И впереди - 420 миллионов лиц с диабетом через 15 лет - всем им полноценное лечение ? На какие триллиарды триллионов рублей / долларов/ йен / евро ? Диабет разрушит наши представления о гуманизме и о возможности адекватной помощи всем больным - общество , в котором непрерывно едят и пьют , чтобы потом жить тридцать лет на дорогостоящих препаратах и стоить миру десятки тысяч долларов в год один больной ?

[Efremova]

В среднем, врач поликлиники проводит беседу с пациентом с впервые выявленным сахарным диабетом около 20 минут. Что можно разъяснить за это время???? Ну дашь диету, расскажешь основные принципы..нашего человека этим не проймешь..А вот после школы диабета("Диабет-образ жизни") где можно объяснить все спокойно и подробно, "напугать страшными картинками", рассказать про осложнения и про стоимость лечения этих осложнений... и эффект знаете ли довольно хороший.