|
#16
13.11.2008, 23:24
|
|||
|
|||
|
По-моему, синдром Кушинга не самый простой диагноз и дело здесь не в поколении эндокринологов. Все знают классическую картину Кушинга, но она встречается не так часто. У меня ординатура была в Лен.областной клинической больнице и патологию там можно было увидеть сааамую разную, но в итоге из всех подтвержденных БИК и СИК не было никого с классической клинической картиной, когда все было просто.
 
|
|
#17
14.11.2008, 08:43
|
||||
|
||||
|
Смотря что считать классической картиной - вот на вопрос, у кого все -таки искать Кушинг и отвечает гайд
|
|
#18
14.11.2008, 17:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#20
17.11.2008, 14:27
|
||||
|
||||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Я уже давно думала опубликовать этот источник ( Наталья П его уже упоминала ) , спасибо за подсказку
|
|
#21
19.11.2009, 16:00
|
|||
|
|||
|
Коллеги, а можно узнать правильный, адекватный протокол проведения дексаметазоновой пробы. Если можно - детально. И сразу вопрос - насколько объективно и технически выполнимо все это в амбулаторном режиме?
Соль ситуации в том, что необходимо провести повторный тест. Небольшой город, в котором проживает пациент, славен эндокринологами, которые вопреки всем чаяниям не очень понимают, о чем идет речь, и на слово "кортизолемия" реагируют слабо. Но под боком есть лаборатория, в которой кровь во всяком случае на кортизол смотрят. Со стандартной процедурой, описанной в учебниках, я вроде как знаком, но последний раз в стационаре пациенту проба проводилась по какому-то хитрому механизму, отличающемуся от того, что осталось у меня в голове. Собственно, потому и прошу протокол, согласно которому можно будет говорить о достоверности результатов, и обращаться дальше уже за консультацией.
|
|
#22
19.11.2009, 19:45
|
||||
|
||||
|
Для ЧЕГО Вам проба ? Иными словами - Вы спрашиваете , есть ли Кушинг , или отвечаете на вопрос , есть ли болезнь или с-м ?
|
|
|
|
#23
20.11.2009, 15:28
|
|||
|
|||
|
Рекомендации провести повторную дексаметазоновую пробу поступили от заведующей эндокринологическим отделением. Причина - попробовать определить по подавлению источник повышенного АКТГ: эктопия или невизуализируемая аденома гипофиза. Многократные исследования, включая МРТ с напряженностью 3 Тесла гипофизарной зоны и брюшной полости, ничего не дали. Мультиспиральный КТ гр. клетки тоже чист.
Галина Афанасьевна, у меня к Вам еще такой вопрос - что (хотя бы теоретически) может приводить к приступообразному течению Кушинга? Все знакомые эндокринологи разводят руками, опухоль визуализировать не удается, а кортизоловые кризы с частотой примерно раз в месяц длятся уже порядка трех лет. Могу предоставить более полную информацию в соответствующей теме.
|
|
#24
20.11.2009, 15:38
|
||||
|
||||
|
То есть речь идет о так называемом циклическом Кушинге ? Кортизоловых кризов в природе нет
Пославленная перед Вами задачка НЕ находит решения в БОЛЬШОЙ дексаметазоной пробе и уж тем более в малой Давайте начнем с начала - факт эндогенного гиперкортизолизма КАК доказан ?
|
|
#25
20.11.2009, 16:07
|
|||
|
|||
|
Собственно, я тут с позиции врача и родственника.
После двух лет течения "непонятной" болезни было принято решение обследоваться в Питере. Диагноз в направлении был поставлен с моих слов - "гормонально-активная опухоль под вопросом". По той причине. что мой пульмонологический мозг ничего больше усмотреть уже был не в состоянии. Обследование проходило в эндокринологическом отделении Первого Медицинского в СПб. Практически сразу был выявлен кортизол: утренний 1820, вечерний тоже был повышен, но не так критично - раза в полтора, если память мне не изменяет. Точных данных по другим исследованиям на руках сейчас нет, скан выписки будет в понедельник. Была проведена дексаметазоновая проба, на 8 мг было отчетливое подавление. На МРТ была выявлена "двусторонняя аденома гипофиза". Была рекомендована операция и кетоконазол в качестве предоперационной подготовки. Перед госпитализацией в ВМА на транссфеноидальную аденомэктомию был проведен еще один МРТ с контрастом. Хирурги опухоли не узрели - соответственно, операции не было. Повторное исследование через три месяца с полем в 3 Тесла опухоли также не обнаружило, однако поступило разумное объяснение первого "положительного" МРТ - нестандартная плоскость расположения остатков кармана Ратке. Отсюда и симметрия. Данные по кортизолу крови: Март.09 - сразу после приступа. 30,1 при норме 22, единицы измерения без документов не скажу. На фоне 4-хмесячного приема низорала. Июнь.09 - сразу после приступа. 38,0 Октябрь.09 - сразу после приступа. 36,2 На пике приступа кортизол проверить достаточно проблематично, поскольку больная неконтактна, и общее состояние тяжелое.
|
|
#26
20.11.2009, 19:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ритм кортизола НЕ ЯВЛЯЕТСЯ диагностическим тестом для разделения Кушинг/ не Кушинг Однократная проба с 8 мг ( 16 табл ) на ночь = БОЛЬШОЙ тест , который проводится , если ИЗВЕСТНО ,что Кушинг есть и разделяет опухоль надпочечника ( АКТГ - независмимый Кушинг ) от гипофизарной аденомы ( АКТГ - зависимый и от апудомы, но здесь ОЧЕНЬ много вопросов ) В сущности ( еще нужны цифры ) вы узнали , что с 75-80% вероятностью процесс не автономный - но вы еще не знаете , а есть ли Кушинг "Двусторонные аденомы гипофиза" - нечто новое в любовном радиологическом лексиконе нашего мира
|
|
#27
20.11.2009, 19:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
