Краниофарингиома

[Lada_Vagapova]

Здравствуйте,коллеги.
Пациентке 22 года.Обратилась с жалобами на отсутств. самостоятельных менстр-ций с менархе.
С детства вес избыточный. Мама- ожирение,гиперт.болезнь.
С 16 лет лечение у эндокр и п/гинеколога по поводу ЗПР микрофоллином. Менструальноподобные реакции в течение 3 лет на фоне приема препарата. После отмены-аменорея.
Половая жизнь с 21 года.
Обратилась в декабре 2008. Рост 157,ВЕС 91, ОТ - 102, ОБ- 116
П/жир клетчатка распределена равномерно. Кожа чистая.
Тоны сердца ритм,ясные ЧСС=80 уд в мин, АД-120/80 мм рт ст
ЩЖ не увеличена.
УЗИ органов мал. таза (через 1,5 года после отмены ЗГТ):
Матка размерами 36-24-33, контуры четкие, ровные.Форма обычная
Стр-ра миометрия обычная
Полость матки 3 мм линейного типа
Контуры эндометрия на границе с внутр мышечнымслоем четкие.Отраж от эндометрия не деформировано.
Шейка матки обыч размеров
Яичник слева 23-14-20.Фоллик аппарат скудный.фол-лы до 3 мм
Яичн справа 24-14-20Фоллик аппарат скудный.фол-лы до 3 мм
ан крови от 15 дек:
ТТГ-2, 42, биох.ан крови - норма (из них глюкоза-3,53)
ПРЛ -1029,0
ФСГ -0,2
ЛГ-0,3
Назначен фемостон 2/10, рекомендации по снижению веса
На фоне ЗГТ -mensis шли в умеренном кол-ве в течение 3 дней.
2 фев ан крови ПРЛ -1217,
ЛГ- 0,2
ФСГ - 0,2
MRT головного мозга без конрастир.:
На получ изображениях в параселлярн области с супра- и латероселлярным (больше влево) распространением определяется объемное образование с четк неровными контурами, представляющее собой неск-ко узлов(2-3) и кист от 7 до 23 мм с различной концентрацией белка.
Хиазма, дно третьего желудочка и левая ножка мозга деформированы, фрагмент опухоли по задне-латер(левому) контуру распространяется в межножковую и премостовую цистерны, вызывает инвазию левого кавернозного синуса, достигая медиальных отделов левой височной доли.
Гипофиз, хотя и несколько компремирован,представляется интактным.
Желудочки в размерах не увеличены. Срединные стр-ры не смещены.Субарахн.простр-во большого мозга и мозжечка не изменено. Окклюзии ликворопроводящих путей не выявлено.
Закл: Объемное образование с параселлярным распространением. По МР-картине больше данных за стебельную краниофарингиому.

Нейрохирург: в оперативном лечении не нуждается.

На фоне ЗГТ менстр-подобная реакция регулярно. Вес снизился только на 4 кг.
Д-з: Гипогонадотропный гипогонадизм.Краниофарингиома.

Доктора, надо повторно консультацию нейрохирурга?( в др клинике)
Контроль МРТ через 6 мес?

[Melnichenko]

Лада , надеюсь , д-р Черебилло ответит , но в принципе сейчас вроде как тактика вмешательства нейрохирургов в таких ситуациях требует действительно виртуозной техники и комбинирворанного воздействия - и эндоскопичесеое удаление и гамма -нож и импланты ..

[Lada_Vagapova]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Может, повторить МРТ с
контрастированием ( прошло уже 5 месяцев после первичного
проведения МРТ)? Возможно у этой пациентки лечение с применением
лазерной техники , нейронавигации?

[Melnichenko]

не думаю, чтобы критичны были эти 5 мес- мб , выложить снимки ? Д-р Ганушкин и д-р Черебилло лучше нас знают технические возможности сегодня - или же предложить пациентке реальное консультирование

[Lada_Vagapova]

Хорошо,завтра попробую выложить снимки.

[Lada_Vagapova]

По данной пациентке выкладываю снимки.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Lada_Vagapova]

Галина Афанасьевна, подскажите,п-та: чтобы получить конс-цию нейрохирургов,я должна у них открыть тему?

[Cherebillo]

Снимки не очень хорошего качества (слабенький аппарат), но при анализе этих томограмм создается впечатление, что опухоль операбельна и пациентка нуждается в хирургическом лечении.

[Lada_Vagapova]

Добрый вечер Владислав Юрьевич.Спасибо за ответ. Где посоветуете пациентке получить консультацию очно,оперироваться?

[Cherebillo]

Или в Москве в институте нейрохирургии имени Бурденко, или у нас в Питере в Военно-медицинской академии.