Эпилепсия после гипофизэктомии

[Nazila]

Здравствуйте.

Пациент 68 лет.

Жалобы: ежемесячный приступ эпилепсии (родственики описывают приступ как повышение АД, зябкость, нарушение памяти и ориентации во времени). Сознание не теряет, но после приступа не помнит, что произошло.
Принимаемые препараты - только Карбамазепин 200 х 2 раза в день.
В момент приступа(который всегда происходит ночью) - инъекция реланиума.
----------------------------------------------------------------------
В 1976 г. ему была проведена опреция по поводу удаления аденомы гипофиза. После операции зрение восстановилось только на правый глаз.
В 1984г начался рост костей кистей и стоп, лица.
В 1986г - впервые случился эпилептический припадок с отключением сознания на 4 часа.

КТ выявило рост опухоли гипофиза эндо-супраселлярным расположением.
В 1988г - трансназальное удаление опухоли.

При выписке назначили: метипред, тиреодин, адиуретин, хлорпропамид, сустанон. Когда прекратил прием этих лекарств, и принимал ли он их вообще не помнит.
-----------------------------------------------------------------------
ЭЭГ 2006 г. - в фоновой ЭЭГ основной ритм представлен @-активностью, частотой 8 комб/сек., регулярного характера, с макс амплитудой до 70 мкв в затылочно-теменно-центр. отведениях; на фоне отмечаются островолновые знаки, с акцентом на левую центр-височную долю, неоднократно повторяясь, с макс амплитудой до 70-75 мкв. На ГВ-ции легких островолновые разряды усиливаются, увелич в амплитуде до 100-120 мкв, в дальнейшем повторяясь сочетаются со вспышками заостренных @-волн.
Т/обр, х-р отмеченных проявлений обусловлены дисфункцией диэнцеф.структур, с активирующим влиянием на левую центр-височ долю, где отмечаются островолновые разряды.
----------------------------------------------------------------------
КТ 2008 г. - состояние после удаления гипофиза.
постоперационные изменения левой половины костей черепа и селлярной области. Достоверных КТ признаков аккумуляции контрастного вещества в интраселлярной области, характерных для рецидива тумора не наблюдается.
----------------------------------------------------------------------
Жалоб, кроме как на эти приступы, нет.
АД -120/70. Во время приступа - 140/90.

Рекомендовала: проверить глюкозу на момент приступа.
сТ4, натрий, калий.

Что Вы можете посоветовать?

[Vladimir_M]

Да, интересные у вас встречаются пациенты! А беспокоит ли что-нибудь пациента помимо ночных приступов эпилепсии? Жалуется ли он на свое качество жизни?

[Cherebillo]

Повторить ЭЭГ в том числе и с депривацией.
МРТ головного мозга с в\в усилением.
СТГ, ИФР-1, пролактин, АКТГ, кортизол, ТТГ, своб.Т4, тестостерон.
Контроль полей зрения.
ЭКГ.
Какая гистология?

[Nazila]

Нет, ничего, кроме этих ежемесячных (чуть ли не ровно через месяц)приступов, его не беспокоит.
Приступ имеет предвестники в виде головных болей в области затылка.
голова начинает болеть за 1-2дня.
По словам дочери, во время приступа начинает чмокать губами, говорит непонятные слова, путает день с ночью, не узнает окружающих.
Это происходит ночью. Утром он бывает настолько усталым, что должен отоспаться до вечера. И ничего из происшедшего накануне не помнит.
Если он не принимает препарат, то приступ сопровождается судорогами.
А при регулярном приеме Карбамазепина 200 х2 приступ происходит без судорог. Но поворяется каждый месяц в течение нескольких лет.
Т.е. периода ремиссии не было никогда.
доза карбамазепина недостаточна?

ЭЭГ повторим...

[Cherebillo]

1. Контроль осуществляется только по КТ, что не совсем верно для соматотропиномы. Нужна МРТ с в\в усилением, ИФР-1 , СТГ.
2. Эпиприступы наиболее вероятно связаны с последствиями трепанации. Лобная доля достаточно эпилептогенна. ЭЭГ контроль только 2006 года. Конечно надо повторять, коррегировать терапию под контролем ЭЭГ, возможно переходить на вальпроаты.
3. Кроме того, контроль периферических гормонов для исключения гипопитуитарных проблем.