Подозрение на медуллярную карциному

[Nausika]

Пациент, мужчина 42, лет наблюдающийся по поводу полиузлового эутиреоидного зоба около 3х лет. При очередном УЗ-обследовании обнаружена лимфаденопатия регионарных лимфоузлов (год назад не было), по узлам щитовидной железы – без динамики. При контроле кальцитонина крови получено превышение более, чем в 100 раз. Результат подтвержден в трех независимых лабораториях. Какова дальнейшая тактика? Можно ли рекомендовать немедленное оперативное лечение без предварительной пункционной биопсии, с учетом соблюдения правил абластики? Спасибо большое заранее за ответ.
Дополнения по анамнезу: курит до 10 сигарет в день, на "Д" учете только по узловому эутиреоидному зобу, нормостеник с нормальным весом, принимал витамин Д в профилактических дозировках (декристол 2000 МЕ). Год назал сделал иньекции филеров Reddis c гидроксиапатитом кальция в области скуловых дуг

[Samitin]

Гидроксиапатит вполне себе биодоступен - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. С кальцием-то что?
А то филлеры иногда могут дать неслабую гиперкальцемию - см. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Там, правда, речь шла о гранулёматозноподобном процессе при использовании оргстекла, что для Radiesse® не описано.

Во всяком случае, Revised American Thyroid Association Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) весьма благосклонны к ТАБ - см. Рис.1 -, в т.ч. со смывами. Почему не сделать?