#1
|
|||
|
|||
Субклинический тиреотоксикоз после операции
Здравствуйте коллеги! Хочу посоветоваться с вами)
Пациентка 25 лет. Бесплодие 3 года. Одна неудачная попытка ЭКО год назад, замершая беременность на сроке 6 недель, хромосомная патология у плода. Пациентка 5 лет назад была прооперирована по поводу ДТЗ(анализов до операции, эпикриза на руках нет). После операции гормоны щитовидной железы в пределах нормы, однократно ТТГ был 15, лечилась тироксином 3 мес, потом прекратила. Со слов пациентки ановуляция, задержки менструаций до 1.5 мес. У мужа тоже проблемы, сейчас точно не помню количество подвижных и тд, но по словам пациентки андролог сказал, что вероятность самостоятельной беременности есть. Гирсутизма нет. В анамнезе пролактин выявлялся повышенным до 700-800, принимала пару раз Достинекс в течение месяца. Макропролактин не смотрели. Трубы проходимы. При обследовании на данный момент ТТГ 0, св.Т3, св.Т4 в норме. Остаточный объем щитовидной железы 6 мл, узлов нет. Пролактин через 3 недели после отмены Достинекса тоже ниже нормы. Фолликулярная киста правого яичника 6 см (на 4 день цикла). (в марте месяца прием Дюфастона с 11 дня цикла после чего на 22 день была выявлена фолликулярная киста 4 см) Пациентка начала принимать Ярину. Вопрос про дальнейшую тактику учитывая, что стоит вопрос беременности. Я рекомендовала сцинтиграфию. Если подтвердится повышенный захват, провести терапию радиоактивным йодом и после нормализации гормонов планировать беременность. Если смысл в такой ситуации лечить консервативно и вести беременность на тиреостатиках? На мой взгляд это просто отдаляет момент радикального лечения. Может я не права? Антитела к рецептору ТТГ обязательно нужны?(учитывая, что на анализ придется отправлять в Турцию и все обследование платное). В плане дообследования планирую еще макропролактин и исключение шеечного фактора. Если дадите советы, каким методом лучше и со сниженными показателями спермограммы исключать шеечный фактор, буду благодарна. Оговорюсь, что на данный момент от вспомогательных методов они воздерживаются. |
#2
|
||||
|
||||
Лера , рецидив при субтотальной резекции по поводу ДТЗ бывает у 15 % лиц - и Ваша пациентка не исключение , антитела нужны , дальнейшее лечение и коррекция бесплодия - как договоритесь ..
Ваша заддача - все объяснить , задача женщины - принять решение
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, Галина Афанасьевна.
Я понимаю, что это рецидив. Я также объяснила пациентке. На мое предложение о возможной терапии радиоактивным йодом и откладыванием планирования на минимум полгода, они спросили про консервативную терапию. Я ответила, что лучше сделать радиоактивный йод, а потом планировать. Пациентка в принципе полагается на меня, говорит как вы советуете, так и поступим. Только естественно, что откладывать планирование не очень им хочется. Если по сцинтиграфии подтвердится ДТЗ, и мы все равно будем лечить рецидив радикально, антитела нам нужны тоже для уточнения диагноза? На тактику выбора лечения это же не повлияет. |
#4
|
|||
|
|||
Сцинтиграфия подтвердила повышенный захват. Отправила на йод.
|
#5
|
|||
|
|||
У меня такой вопрос. Я хочу ей назначить антитела непосредственно перед моментом планирования беременности и в третьем триместре. Если вдруг в третьем триместре они будут выше нормы, я так понимаю, будет очень низкий риск развития неонатального тиреотоксикоза. Какие рекомендации обычно даются в такой ситуации? Я не нашла толком информацию по этому поводу. Смотрят на самочувствие ребенка? На что обращать внимание? Или нужно сдавать анализ крови, который технически сложно будет осуществить? Как ведут таких детей?
|
#6
|
||||
|
||||
Чсс плода,Прибавка массы, и даже объем железы , в принципе - тактика лечения после рождения
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
|||
|
|||
Хороший, на мой взгляд, обзор по тиреоидной патологии у новорожденных:
Neonatal thyroid disorders - Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002 87: F165-F171, A L Ogilvy-Stuart - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. |