Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 10.01.2012, 17:52
Yumasheva Yumasheva вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 06.10.2011
Адрес: /Новосибирск
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 4
Yumasheva *
Гестационный сахарный диабет

Прошу совета у коллег!
В сентябре 11 г по стандартному ОГТТ поставила диагноз гестационный сахарный диабет женщине с факторами риска, в возрасте 33 лет, на сроке беременности около 20 недель (заранее извинюсь за отсутствие точности в цифрах и датах- истории болезни нет перед глазами) Пациентка контролировала питание, проводила самоконтроль- нормогликемия. С октября живет в Великобритании, где обратилась в государственную клинику: диагноз сначала «сняли» Позже таки провели тест с энергетическим напитком Lucozadе- максимальное повышение ГК 10,6 ммоль/л. Диагноз поставили, обеспечили своими средствами самоконтроля и неограниченным количеством полосок (тут становится за отчизну обидно) Из письма пациентки – ГК натощак всегда норма, не более 6,0 ммоль/л, прандиально от 6,0 до 7,0 с эпизодами до 7,9-9,4 ммоль/л. Назначили метформин 1г. Саму женщину безусловно взволновала инструкция и отсутствия данных у беременных. Меня -зачем метформин при нормальных базальных уровнях и повышении после приемов пищи при берем-ти, когда есть короткий инсулин, который можно вводить ситуационно. Прекрасно понимаю, что дистанцированный врач всегда будет не прав, и все же хочется помочь. Как поступить женщине с метформином?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 10.01.2012, 18:34
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,583
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,392 раз(а) за 25,652 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уровни гликемии превышают целевые для беременных , назначение метформина допустимо в рамках научно - исследовательской работы или же при наличии разрешительных локальных актов ( в некоей бесконечной теории по завершении серии исследований такое будет возможно )
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 11.01.2012, 01:14
Аватар для Sorokin
Sorokin Sorokin вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.01.2010
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 398
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 111 раз(а) за 96 сообщений
Sorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
К настоящему времени накоплен достаточно большой клинический опыт применения метформина у беременных, насчитывающий более, чем четверть века ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Метформин способен проникать через плаценту, но, как оказалось, не демонстрирует тератогенных свойств, хотя данный вопрос не получил систематического изучения.
Результаты недавно завершившегося исследования, посвящённого изучению эффективности и безопасности применения метформина в лечении ГСД - Metformin in Gestational Diabetes (MiG) study ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) – говорят о том, что метформин может иметь право на жизнь в качестве альтернативы препаратам инсулина в ряде ситуаций. N = 751, рандомизация на монотерапию метформином (либо комбинация с инсулином при неэффективности метформина) и инсулнотерапию. Первичной конечной точкой исследования были – неонатальная гипогликемия, респираторный дистресс-синдром, потребность в фототерапии (кстати что это?), родовая травма, менее 7 баллов по шкале Апгар, преждевременные роды. Её достигло 32% женщин, принимавших метформин и 32.2% на инсулинотерапии. По вторичным конечным точкам (антропометрические показатели новорожденного, контроль гликемии, осложнения со стороны матреи, связанные с АГ, нарушения углеводного обмена после родов) исследуемые группы также значимо не различались. Серьёзных нежелательных явлений в группе метформина зарегистрировано не было.

В декабре 2011 опубликованы результаты ретроспективного Британского исследования (удивился сам - неужели препарат там действительно широко используют для лечения ГСД с 2008 г!). В группе метформина в сравнении с инсулинотерапией наблюдался меньший риск макросомии (8.2% vs. 14.3% (OR 0.56; 95% CI 0.33-0.99)) и достижения массы тела новорожденным > 90 перцентиля (14.8% vs. 23.7% (OR 0.56; 95% CI 0.37-0.85)) ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Вообще подобных исследований проведено уже достаточно много. Есть даже смелые и, самое главное, успешные, попытки профилактики ГСД метформином у женщин с СПКЯ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
У женщин, принимавших метформин с целью лечения СД 2 типа или СПКЯ в период зачатия, с учётом поправки на отсутствие достижения компенсации углеводного обмена, препарат не увеличивал риски пороков развития плода ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

В общем и целом, доказательств безопасности и эффективности метформина при ГСД накоплено предостаточно. CDA (Canadian Diabetes Association) и NICE (The National Institute for Health and Clinical Excellence) уже рассматривают метформин в качестве возможной опции в лечении ГСД, а последняя и в лечении СД 2 типа во время беременности, но с оговоркой, что это показание к приёму препарата не является зарегистрированным в инструкции (National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Diabetes in pregnancy. Revised reprint July 2008. London: RCOG Press. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 (Suppl 1): S168-S180.).

P.S. Наталья Михайловна, я бы успокоил беременную и не стал отговаривать от приёма метформина

Комментарии к сообщению:
BBC одобрил(а):
Melnichenko одобрил(а):
ValentinaP одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 11.01.2012, 07:46
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,156
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 742 раз(а) за 670 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Одобрялка, как всегда, не включилась.

Цитата:
Сообщение от Sorokin Посмотреть сообщение
потребность в фототерапии (кстати что это?),
Применяется для лечения желтухи новорожденных. Даже гайд соответствующий имеется - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Комментарии к сообщению:
Sorokin одобрил(а): спасибо! к своему стыду, слышу впервые о такой вещи
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 16:27.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.