Хроническая болезнь почек

[Omartina]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Задаю вопрос из-за разного взгляда эндокринологов и нефрологов на д.нефропатию. Повышение креатинина выше нормы в отсутствии протеинурии или даже МАУ никак не отражается в диагнозе. Жизнь значительно бы облегчило использование классификации ХБП. Почему на постсоветстком пространстве она не используется?
Заранее спасибо.

[STc]

А кто Вам сказал, что не используется?

[o_udovichenko]

Мне кажется, что ход мысли эндокринолога обычно такой:
"нет протеинурии - нет диабетической нефропатии как причины ХПН. А почему креатинин повышен - да кто его знает?"

Понятно, что это не назвать правильным мышлением, но некоторая логика здесь все же есть (типа "не наше").
Хотя, конечно, хотя бы на выбор лекарственных препаратов (в частности, сахароснижающих) это влияет (ХПН как противопоказание для тех или иных средств).

Мне кажется, еще врачи часто склонны объяснять нестойкое повышение креатинина лабораторной ошибкой или "периодом употребления большого количества мяса" (кстати, не миф ли это? Может ли при отсутствии ХБП богатая белком диета повысить креатинин выше нормы?)

[Sorokin]

Сообщение от Omartina

Жизнь значительно бы облегчило использование классификации ХБП. Почему на постсоветстком пространстве она не используется?

Запретов на её использование нет, почему бы не указывать в диагнозе?

Сообщение от o_udovichenko

Мне кажется, еще врачи часто склонны объяснять нестойкое повышение креатинина лабораторной ошибкой или "периодом употребления большого количества мяса" (кстати, не миф ли это? Может ли при отсутствии ХБП богатая белком диета повысить креатинин выше нормы?)

Наверное, может.
В одном из недавних [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] у элитных бодибилдеров такое повышение креатинина наблюдалось, но там ведь были и интенсивные физ. нагрузки.

Кроме того, в пабмеде в свободном доступе есть книга Walker HK, Hall WD, Hurst JW. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworth; 1990, где в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] представлена [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в которой указывается, что увеличение потребления белка может приводить к повышению уровня креатинина:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если говорить о «наших» пациентах, то в Diabetes Care попалась небольшая работа, оценивающая изменения клиренса креатинина в зависимости от потребления белка и физ. нагрузок у пациентов с СД 2 типа ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). В результатах есть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], демонстрирующая наибольшее снижение клиренса креатинина в группе диеты, богатой белком.

В рекомендациях по ХБП (NKF K/DOQI CKD Guidelines) есть также интересный в этом отношении пункт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в котором указывается обратная связь между уровнем СКФ и диетарным потреблением белка и калорий и нутриционным статусом.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ну, и, наконец, не случайны общепринятые рекомендации по ограничению потребления белка в зависимости от стадии ХБП.