Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 11.06.2011, 06:56
Аватар для abaita
abaita abaita вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 09.08.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 2
abaita *
транзиторный субклинический тиреотоксикоз, сцинтиграфия с технецием

Уважаемые коллеги, выскажете, пож-та, свое мнение:
пациентка 43 лет, нормальная масса тела. Клинически - умеренные тахикардия и гипертензия.
При обследовании - субклинический тиреотоксикоз (ТТГ 0,3 при норме от 0,4), узловой зоб. Узелок около 1 см, посылаю на ТАБ и сцинтиграфию. ТАБ - коллоидный зоб, при сцинтиграфии с технецием - умеренное равномерное накопление в ЩЖ, в связи с несответствием с гормональным статусом радиолог решил провести сцинтиграфию всего тела - выявлен очаг гиперфиксации 2х4 см в проекции дна желудка, накопление в 2,5 р. интенсивнее, чем в ЩЖ, в 15 раз больше фонового накопления.
Делаем КТ брюшной полости с контрастированием: узелковая гиперплазия левого надпочечника ок. 8 мм, проверяем всю гормональную активность (МН, НМН, ДПТ-2, К+, Na+, АРС) - все в норме.
ЭГДС: поверхностный гастродуоденит.
За время обследования проходит около месяца (работаем по ДМС). Перепроверяем гормоны ЩЖ: ТТГ 0,48, свТ4, свТ3 - в норме, АТ-рТТГ - отриц.
Вопрос: что может означать выявленный очаг? Какие дальнейшие диагностические шаги должны быть предприняты?
Заранее спасибо.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 12.06.2011, 07:35
Аватар для Sorokin
Sorokin Sorokin вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.01.2010
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 398
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 111 раз(а) за 96 сообщений
Sorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Имеем узловой эутиреоидный зоб. Показаний для сцинти всего тела не было (подразумевавшийся субклинический тиреотоксикоз может быть вариантом нормы для пациентки, т.к. 0.4 – не «норма», а только референсная граница, и не всегда мы можем рассматривать этот уровень в качестве отрезной точки).
В любом случае, думаю, достаточно ограничиться динамическим наблюдением за пациенткой, повторив ТТГ и УЗИ щитовидной железы через 6-12 мес.
Что такое ДПТ-2?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 12.06.2011, 17:18
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,485
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,354 раз(а) за 25,614 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ПРи низконормальном ТТГ и узле можно искать и компенсированную ФА - ТАК ЧТО Я НЕ ОСУЖДАЛА БЫ ЗА СЦИНТИ ..
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 13.06.2011, 06:27
Аватар для abaita
abaita abaita вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 09.08.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 2
abaita *
ДПТ-2 - это дексаметазоновый подавляющий тест, т.е. определение кортизола после принятого накануне в 23:00 2 мг дексаметазона.
Спасибо за ответы.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 13.06.2011, 08:46
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,485
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,354 раз(а) за 25,614 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ДПТ-2 ( или даже 1 ) - метод исключения БИК/СИК , но никак не т-токсикоза Ненужное инструментальное исследвртание ( без клинической мысли ) проблема жуткая суть - какого черта вы проводили КТ надпочечников ?
Она же все оставшиеся 100000 лет жизни будет бродить с инструментальными находками по врачам , никт о вообще не велел НИКАКОГО внимания обращать на порывы инстурментальной мысли диаметром менее 1 см в надпочечнике .. Черт-те что . Здоровую бабу в позднерепродуктивном периоде затаскали по врачам- потрясающий полет мысли - сцинтиграфия всего тела , ч чем , хотела бы знать
Ясно , что такие полеты только в рамках ДМС ( лучше по двойному тарифу ) можно выполнять . Там хоть ЭКГ или холтер есть ? ФСГ ?Где в Москве такой очаг выдаивания денеге из пацинета ? Кто учил-то ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 13.06.2011, 12:32
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,485
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,354 раз(а) за 25,614 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Коллеги меня осудили за слишком резкий тон - но по сути принципиально важно: лечим человека , а у него есть душа , страхи , сомнения . Лечим не первые в мире - человечесвто догооврилось , что и когда надо делатьв первую - и что в 100001 первую очередь ( именно чтобы не ехать в Питер через Владивосток , кося по дороге тысячами людей )
Если будем и дальше назначать все подряд из прайс -листа , грош нам цена ..
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 13.06.2011, 15:05
Аватар для Sorokin
Sorokin Sorokin вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.01.2010
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 398
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 111 раз(а) за 96 сообщений
Sorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Галина Афанасьевна, я высказался не против сцинтиграфии щитовидной железы, но против сцинти всего тела
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 15:42.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.