Рецидивный зоб после струмэктомии, тиретоксикоз .

[Oksv]

Добрый день!
Женщина 50 лет, рост 160см, вес 63 кг, жалуется на тахикардию, нарушения сна, чувство жара, диплопию и жжение в глазах.
В анамнезе более 20 лет назад -субтотальная струмэктомия по поводу ДТЗ. После операции прекрасно себя чувствовала без лечения в течение 10 лет. 6 лет назад -рецидив тиретоксикоза, лечилась тирозолом в дозах 30-20 мг с хорошим эффектом, от операции воздерживалась. Последние 1,5 года -находится в местах не столь отдаленных, где взяли ТТГ на фоне приема 20мг тирозола - 0,01 (норма 0,4-4,0).
Зоб -пальпируемый с обеих сторон, п/о рубец. Осиплость голоса(был п/о парез гортанного нерва). Веки отечны, небольшой экзофтальм.У больной отеки до колена, печень + 10см, АД 240/120, тахикардия -синусовая 130 в мин.

Вопрос: сколько она может протянуть без радикального лечения (радиййод) на 40 мг тирозола? Что может послужить причиной летального исхода ?

[FilippovaYulia]

Насчет прогноза - это надо спрашивать Бога. Хотя в описываемой Вами клинической картине прогноз печален, точного срока не назовет никто. Вопрос не только в дозе тирозола - вопрос в адекватном контроле этой дозы (чтобы еще и в медикаментозном гипотиреозе не побывала). Причиной летального исхода могут быть прогрессирующая сердечная недостаточность и нарушения ритма. Сейчас, ИМХО, эта больная больше нуждается в квалифицированном лечении у кардиолога, - по общим правилам лечения высокой артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Сейчас-то какие ТТГ и свТ4 - и сколько времени 40 мг тирозола - и что там с общим анализом крови? Как бы еще и анемия не усугубляла...

[Sorokin]

1. Вы описываете состояние, требующее неотложной госпитализации.
2. Почему в качестве метода выбора Вы рассматриваете радиойод с учётом того, что процедура требует предварительной отмены тирозола (вряд ли перенесет), а также принимая во внимание наличие эндокринной офтальмопатии?
3. Причиной летального исхода может быть что угодно - от тиреотоксического криза до сердечной недостаточности и ОНМК, поэтому первым делом необходима компенсация сердечной недостаточности, АГ и тиреотоксикоза с подготовкой, наверное, к оперативному лечению.

[Oksv]

Спасибо за участие в дискуссии. Больная находится в колонии. Я видела её один раз.
Медицина в исправительном заведении "отделена от государства". Финансирование крайне убогое, я удивилась еще, что сделали ТТГ. Возможность назначения каких-либо лекарственных средств крайне ограничена. Больной дают только то лекарство и строго в таких количествах, что прописал врач - который один на 4 тыс заключенных, из которых 2/3 больных. Конечно -тут нужен стационар. Но для этой больной первоочередной вопрос стоит об " откосе от отбывания наказания" по состоянию здоровья. Сейчас вышел какой-то циркуляр- где есть такая возможность при наличии "тяжелого тиреотоксикоза , не подлежащего оперативному лечению".
Можно ли расценить данный случай как " тяжелый" тиретоксикоз (с учетом, что у больной нет мерцательной аритмии и нет выраженной потери массы тела -63 кг при росте 160)?
Можно ли расценить как "неоперабельный"? - если после первой операции уже был парез гортанного нерва -т.е. возможно были уже тогда технические трудности? , плюс тяжелое общее состояние, не позволяющее произвести операцию (опять не представляю в какой тюремной больничке можно сделать такую операцию, если нет даже элементарного адекватного терапевта, не говорю про эндокринолога).