#1
|
||||
|
||||
ТТГ 29,3 Т4 свободный 11,0
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Будьте добры, помогите молодому эндокринологу разобраться в ситуации и грамотно дообследовать пациентку, а так же предложить ей лечение, если таковое необходимо.
Женщина, 37 лет. Обратилась с жалобами на выраженное понижение настроения, страхи, панику без объективных причин,бессонницу, сердцебиение, "депрессию" в течение последних двух недель; постепенную прибавку в весе (2-4-кг в год) Дополнительно из анамнеза:примерно 10 лет назад зарегистрирован аномально высокий уровень ТТГ и АТ-ТПО (со слов пациентки ТТГ коло 30, АТ-ТПО неизвестно),что и явилось причиной консультации у эндокринолога по поводу вышеописанных жалоб на данный момент. Т4, Т3 (со слов пациентки) соответствовали норме. Объективно: Рост 1,58м, вес 86кг, ИМТ 34.4 кг/м.кв., окружность талии 100см. Тоны сердца ясные, ритмичные.АД 100/65. ЧСС 74 в минуту. Отеков нет. Щитовидная железа мягкая, безболезненная, размеры долей менее дистальной фаланги большого пальца пациентки. Лабораторные данные (Invitro): Глюкоза венозной крови 5,7 ммоль/л (4,1-5,9) Т4свободный 11 пмоль/л (9,0-22,0) Т3 1,4 нмоль/л (1,1-3,1) АТ-ТПО >1000 Ед/мл (<5.6) ТТГ 29,3 мЕд/л Общий анализ крови без патологических изменений УЗИ щитовидной железы: Железа расположена типично. Доли асимметричные. Правая доля: Размер 14*18*46 мм, объем 5,8 куб.см Форма правильная. Капсула выражена. Эхогенность средняя. Эхоструктура диффузно неоднородная, кровоток не усилен. Очаг не лоцируется. Левая доля: Размер 13*16*45мм, объем 4,7 куб.см. Форма правильная. капсула выражена. Эхогенность средняя. Эхокструктура диффузно неоднородная, кровоток не усилен. Очаг не оцируется. Перешеек лоцируется. Толщина 6 мм. Очаговых образований нет. пирамидальной доли щитовидной железы нет. Заключение(конечно, врача ультразвуковой диагностики):Эхо-признаки АИТа. Гипотиреоз(?) Из найденного в материалах по данной теме только данные об очагах эктопической секреции ТТГ (исключение опухолей легкого и молочной железы). Пожалуйста, порекомендуйте план дальнейшего обследования. Заранее спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Не совсем понятен вопрос. Каковы основания сомневаться в первичности гипотиреоза и задумываться об эктопических очагах секреции ТТГ? Вы тироксин назначать не пробовали?
|
#3
|
||||
|
||||
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
||||
|
||||
Наверное , камнем преткновения явилось то обстоятельство, что ТТГ выше 10-ти , а св Т4 все еще не снижен ( это банальность у молодых ) , и детское непонимание того , что если исходно есть продуцирущая ТТГ опухоль , то такое состояние называется ТТГ - зависимый тиротоксикоз и при нем ТИРОТОКСИКОЗ развивается.
Ну и еще - очень опасная для врача болезнь - стремление "изячного" и "сделайте диагноз покрасивше" ( одним словом , болезнь телегарфиста Ятя - они хочут показать себя образованными ( с ) Все - таки любопытно , где можно было так научить ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы, уважаемые коллеги.
Стремления к "изячному" не имею. В диагнозе засомневалась, потому что есть анамнестические данные о подобных показателях(ТТГ около 30, Т4 в пределах нормы) более пяти лет назад (к сожалению, без документального подтверждения), и уровень Т4 свободного в течение 5 лет так и остался в норме. Пациентку не лечили и не наблюдали в течение этого промежутка времени |
#6
|
||||
|
||||
Итак , первая версия : субклинический гипотироз ( есть правило - на свете чаще всего бывает то , что чаще всего бывает )
Версия вторая : какие -то острые явления ( ну , капала себе йод в молоко ) и Вольф - Чайкоф, или оба раза поймана в гипотироидной фазе ну хоть деструктивного тироидита ( рожала полгода назад ) И уж совсем круто - макроТТГ ( но это ТОЛЬКО ПОСЛЕ назначения тироксина в нужной дозе и уверенности , чо данное лекарство принимается )
__________________
Г.А. Мельниченко |