Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #16  
Старый 13.07.2010, 20:10
Аватар для elenas56
elenas56 elenas56 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 27.05.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 42 раз(а) за 42 сообщений
elenas56 этот участник имеет не очень хорошую репутацию на форуме
Может быть, попробовать большую часть пр-тов кальция дать на ночь и посмотреть на клинический ответ?
Ответить с цитированием
  #17  
Старый 14.07.2010, 14:34
OlSeD OlSeD вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Запорожье
Сообщений: 569
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 139 раз(а) за 137 сообщений
OlSeD этот участник положительно характеризуется на форуме
ОК уберём с обеда на ночь!
Ответить с цитированием
  #18  
Старый 19.07.2010, 19:01
ValentinaP ValentinaP вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 30.06.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 2,837
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 1,025 раз(а) за 1,004 сообщений
ValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По электронной почте попросила нам помочь разобраться Мокрышеву Наталью Георгиевну из Эндокринологического научного центра.

Olsed подготовил выписку, задала следующие вопросы:
Цитата:
Вопросы:
1) это состояние можно назвать синдромом голодных костей? или как?
2) до каких доз можно увеличить альфу и кальций?
3) есть ли еще варианты коррекции?
4) моча на кальций и фосфор помогли бы нам в диагнозе?
Вот ответ Натальи Георгиевны.
Цитата:
В данной ситуации, конечно, имеет место "синдром голодных костей" на фоне послеоперационного гипопаратиреоза и дефитцита витамина Д и кальция, со вторичным повышением ПТГ. Коррекция этого состояния может быть длительной при недостатке доз активных метаболитов витамина Д, которая и имеет место. Можно рекомендовать пациенту прием 3 мкг этальфа (альфа Д3 тева или аналоги) лучше в дозировке 1 мкг, но обеспечить строгий контроль за уровнем креатинина с подсчетом СКФ по MDRD или пробы Реберга 1 раз в 3 недели (в первый раз - контроль через 1-2 нед). При снижении фильтрационной функции почек на фоне терапии - несколько снизить дозу этальфа до стабилизации СКФ. Доза препарата кальция адекватна, но при необходимости можно перейти на любые препараты кальция, которые пациент может приобретать (возможна суточное потребление кальция до 3-5 тыс мг. и более, но только после коррекции доз витамина Д и, желательно, коротко). Состояние может компенсироваться медленно, иногда потребность в больших дозах препаратов сохраняется пожизненно, но это больше характерно для пациентов, перенесших тотальную паратиреоидэктомию. Исследование уровня фосфора в моче вам не нужно, исследование уровня кальциурии будет целесообразно только после нормализации уровня кальцемии и при отсутствии нормализации ПТГ, для исключения нерадикального хирургического вмешательства или возникшего рецидива. Но это на данный момент не актуально...

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а): Спасибо !
Ответить с цитированием
  #19  
Старый 22.07.2010, 18:40
OlSeD OlSeD вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Запорожье
Сообщений: 569
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 139 раз(а) за 137 сообщений
OlSeD этот участник положительно характеризуется на форуме
Чёткие руководства к действию, приступаю к работе!
То что это голодные кости даже не сомневался.
По сцинти аденома была одна, если за время компенсации гипокальциемии трансформации не произойдёт значит оперирована радикально.
Ответить с цитированием
  #20  
Старый 30.09.2010, 11:54
OlSeD OlSeD вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Запорожье
Сообщений: 569
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 139 раз(а) за 137 сообщений
OlSeD этот участник положительно характеризуется на форуме
Ура, ура, ура!
Упорным трудом добились положительных результатов: ПТГ снизился вдвое (207 пг/мл) Кальций ионизированный - 1,21 (1,12-1,32) и всего 1,5мг альфы и 6т кальцийД3 никомед...

Комментарии к сообщению:
Sorokin одобрил(а): поздравляю!
ELENA_VLAD одобрил(а): Присоединяюсь!
Ответить с цитированием
  #21  
Старый 02.10.2010, 18:30
Jala Jala вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 25.09.2010
Адрес: Baki
Сообщений: 34
Сказал(а) спасибо: 2
Jala о репутации этого участника нельзя сказать ничего определенного
45

Добрый день. Надо назначать кальций и витамин д3 только парентерально в больших дозах.
Ответить с цитированием
  #22  
Старый 02.10.2010, 20:13
OlSeD OlSeD вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Запорожье
Сообщений: 569
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 139 раз(а) за 137 сообщений
OlSeD этот участник положительно характеризуется на форуме
Цитата:
Сообщение от Jala Посмотреть сообщение
Добрый день. Надо назначать кальций и витамин д3 только парентерально в больших дозах.
подскажите название препаратов кальция парентерального и витамина Д3?
Ответить с цитированием
  #23  
Старый 10.02.2011, 12:20
OlSeD OlSeD вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Запорожье
Сообщений: 569
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 139 раз(а) за 137 сообщений
OlSeD этот участник положительно характеризуется на форуме
Новый визит

И так, продолжаю повествовать о наших успехах (или не очень?):
Дозы препаратов прежние, поддерживаем нормокальциемию: общий - 2,1 (2,1-2,4) ион - 1,14 (1,1-1,3), снизили ПТГ - 162. По поводу почек посчитал MDRD - 47 мл\мин\м2 , а в марте было 43!
Думаю может чуток убрать альфы? Что скажите?

Последний раз редактировалось OlSeD, 10.02.2011 в 13:29.
Ответить с цитированием
  #24  
Старый 11.02.2011, 02:19
Аватар для Sorokin
Sorokin Sorokin вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.01.2010
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 398
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 111 раз(а) за 96 сообщений
Sorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSorokin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уровень ионизированного кальция пока не позволяет уменьшить дозу альфакальцидола. Исследование суточной кальциурии, принимая во внимание небольшую, но положительную динамику в уровне паратгормона и стабильную СКФ, не дало бы полезной информации. Вообще уровень ПТГ, вполне возможно, и не нормализуется, поскольку ситуация может принимать вид вторичного гиперпаратиреоза, обусловленного ХБП, в то время, как вклад синдрома голодных костей в его повышение со временем уходит на второй план. В этой связи обязательно исследование уровня фосфатов сыворотки, а также контроль СКФ, кальциемии, фосфатемии, ПТГ примерно через 3 мес. Может я упустил где-то в тексте: каково гистологическое заключение после операции? Денситометрию не повторяли?

Последний раз редактировалось Sorokin, 11.02.2011 в 02:37.
Ответить с цитированием
  #25  
Старый 11.02.2011, 11:47
OlSeD OlSeD вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Запорожье
Сообщений: 569
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 139 раз(а) за 137 сообщений
OlSeD этот участник положительно характеризуется на форуме
Целевой ПТГ при ХБП-3 35-70. Фосфор в норме. По поводу ПГЗ - аденома паращитовидной железы (без замечаний). Денситометрия в августе 2010, в сравнении с годичной давности есть небольшие положительные сдвиги, но не во всех "костях" и разница в цифрах на единичку, полторы а то и меньше. Подождем осени этого года для контроля.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 21:34.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.