#1
|
|||
|
|||
íåêëàññè÷ ÂÄÊÍ è ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè
Îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà, 29 ëåò, ñ æàëîáàìè íà íåâîçìîæíîñòü çàáåðåìåíåòü â òå÷. 9 ëåò.
Ìåíàðõå â 14 ëåò, öèêë óñòàíîâèëñÿ, áåðåìåííîñòåé – 0. ðîñò 1.68, âåñ 52. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, ñòåðæíåâûå âîëîñû óìåðåííî ïî áåëîé ëèíèè æèâîòà íèæå ïóïêà, åäèíè÷íûå â îáë. ãðóäè. Åäèíè÷íûå êàïëè ïðîçðà÷íûå ïðè ïàëüïàöèè èç ïðàâîé ìîëî÷íîé æåëåçû. Íà ìîìåíò îáðàùåíèÿ àíàëèçû: ïðîëàêòèí 549 (íà 26 äåíü öèêëà), Òåñòîñòåðîí 1.56, ýñòðàäèîë 45, Ëà 7.29 ÔÑà 4.75  õîäå äîîáñëåäîâàíèÿ ÒÒà 0.76, 17 îïã 18.18 (0.1-0.8) íà 4 äåíü ì.ö., ÄÃÝÀñóëüôàò 5.84 (0.95-11.7) Äèàãíîç: íåêëàññè÷åñêàÿ ÂÄÊÍ. Áåñïëîäèå I Î íåêëàññèêå èíôîðìàöèè ìàëî.  îñíîâíîì ïî êðóïèöàì ñîáèðàëà èç îòâåòîâ Ãàëèíû Àôàíàñüåâíû. Îãðîìíàÿ áëàãîäàðíîñòü. Íî âîïðîñîâ ìàññà è îïûòà íåò. 1.Äîñòàòî÷íî ëè ýòèõ ïîêàçàòåëåé äëÿ âûñòàâëåíèÿ äèàãíîçà. (âåðíî ëè ÷òî òåñò ñ ñèíàêòåíîì íóæåí ïðè 17 îïã 2-10?) 2. Åñëè äèàãíîç ïðàâîìî÷åí, ãäå ëó÷øå ïðîâåñòè ãåíåòè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïàðû (äóìàþ ýòî Ìîñêâà) 3. Ñ êàêèõ äîç ïðåäíèçîëîíà ïðè íåêëàññèêå íà÷èíàòü ëå÷åíèå, êàê ëó÷øå ðàñïðåäåëÿòü â òå÷. ñóòîê, ñ êàêèì èíòåðâàëîì êîíòðîëèðîâàòü 17 0ïã äëÿ òèòðàöèè äîç ( îðèåíòèðóåìñÿ íà âåðõíèå ãðàíèöû íîðìû?) 4. Ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè íà êàêèå ïîêàçàòåëè îðèåíòèðîâàòüñÿ äëÿ ïîäáîðà äîçû.? Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, çäåñü ïîíÿòèå âåðõíèõ ãðàíèö íîðì 17îïã íå äåéñòâóåò, ò.ê. ó çäîðîâûõ áåðåìåííûõ ïîêàçàòåëè âûøå. Òîãäà íà ÷òî îðèåíòèðîâàòüñÿ è êàê ÷àñòî. |
#2
|
|||
|
|||
Äîêòîðà, ïîæàëóéñòà ïîäñêàæèòå. Ïîìîåìó âñå ðàçáèðàþò "íåòèïè÷íûé ñëó÷àé" :-). ß íèêàê íå ìîãó íàéòè òàêòèêè âåäåíèÿ. ñut-off äëÿ 17îïã ÿñíî. Ñïàñèáî Ãàëèíå Àôàíàñüåâíå. Íî âîò äîçû, èíòåðâàë êîíòðîëÿ ïðè áåðåìåííîñòè íå ÿñåí.
|
#3
|
||||
|
||||
2 - ó íàñ- Òþëüïàêîâ ( ÝÍÖ , ôèëèàë íà Ìîñêîâðå÷üå )
3 - 5- 10 ìã ïðåäíèçîëîíà 4 - îðèåíòèðóåìñÿ íà ôîàêò áåðåìåííîñòè 5 - â áåðåìåííîñòü êàê ïðàâèëî íà êàêîé äîçå çà÷àëà, íà òîì è âåñòè Âîîáùå ïðîáåëìà åùå â òîì , êàêèå áóäóò ìóòàöèè è ÷òî ñ ñóïðóãîì - ó Òþëüïàêîâà îòäåëåëåíèå íàñëåäñòâåííûõ ýíäîêðèíîïàòèé , òàê ÷òî âñå äîëæû ñäåëàòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. ß âàì òàê áëàãîäàðíà çà âñå, ÷òî Âû òàê áåñêîðûñòíî äåëàåòå. Êàê ðàç ñåé÷àñ ïðîñìàòðèâàëà ôîðóì ïî äàííîìó âîïðîñó, äîñòàòî÷íî ìíîãî óÿñíèëà. Êîîðäèíàòû À.Í. Òþëüïàêîâà íàøëà.
|
#5
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ ïàöèåíòêà âåðíóëàñü îò íàøèõ ãåíåòèêîâ(ïîñûëàëà â íàäåæäå íà äåëüíûé ñîâåò). Óäèâèëèñü, çà÷åì ïðèøëà. Ñêàçàëè,÷òî ÂÄÊÍ ê íèì îòíîøåíèÿ íå èìååò è îòïðàâèëè îáðàòíî. Âîò òàêàÿ íåñîãëàñîâàííîñòü äåéñòâèé, Óâû
|
#6
|
|||
|
|||
È ñíîâà ÂÄÊÍ...
Äîáðûé äåíü! ß íà÷èíàþùèé ãèíåêîëîã- ýíäîêðèíîëîã.
Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà ðàçîáðàòüñÿ â êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè è òàêòèêå âåäåíèÿ ïàöèåíòêè. Âîçðàñò 28 ëåò. Îáðàòèëàñü ñ öåëüþ ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Íà ëèöå óãðåâàÿ ñûïü, åäèí÷íûå âîëîñû íà ïîäáîðîäêå, âîêðóã ñîñêîâ, ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð. Ìåñÿ÷íûå íåðåãóëÿðíûå ïî 5 äíåé ÷åðåç 28-45 äíåé, óìåðåííûå áåçáîëåçíåííûå. Áåðåìåííîñòè íå áûëî. Ïî ÓÇÈ ÿè÷íèêè ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûå, ðàçìåðû ìàòêè ïî íèæíåé ãðàíèöå Ãîðìîíû êðîâè íà 3 äåíü öèêëà: ÒÒà 2.1, Ñò4 15.6 ÔÑÃ6.5, Ëà 5.9, Ïðîëàêòèí 320, òåñòîñòåðîí 4.6 (íîðìà äî 2.3), ÄÃÝÀ-Ñ 5.9, 17ÎÍÏ 3.8 (íîðìà äî 0.8). Íà äàííûé ìîìåíò îòïðàâèëà åå îáñëåäîâàòüñÿ íà ãåíåòè÷åñêèå ìàðêåðû ÂÄÊÍ. Åñëè ÂÄÊÍ ïîäòâåðæäàåòñÿ: 1. Ñ êàêîé äîçèðîâêè íà÷àòü (ìåòèïðåä, íàïðèìåð) 2. Êîãäà ñëåäóþùèé ðàç ïðîêîíòðîëèðîâàòü 17ÎÍÏ è íóæíî ëè ñìîòðåòü äðóãèå àíäðîãåíû 3. ×åðåç êàêîå âðåìÿ ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãîðìîíîâ ìîæíî ñòèìóëèðîâàòü îâóëÿöèþ (öèêë àíîâóëÿòîðíûé) 4. Íóæíî ëè îòìåíÿòü ïðåïàðàò ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè è åñëè íåò, òî äî êàêîãî ñðîêà âåñòè 5. Íóæíî ëè îáñëåäîâàòü äîïîëíèòåëüíî ñóïðóãà (ñïåðìîãðàììà - íîðìîçîîñïåðìèÿ) Åñëè ÂÄÊÍ íå ïîäòâåðæäàåòñÿ: Êàêîé äèàãíîç â òàêîì ñëó÷àå ïðàâîìåðåí è êàêîâà äàëüíåéøàÿ òàêòèêà? Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#7
|
||||
|
||||
1- íåêëàññè÷åñêàÿ ÂÄÊÍ ÍÅ òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäàìè è âûáîð ìåòîäà ëå÷íåèÿ çàâèñèò îò öåëè ëå÷åíèÿ
2 -çàâèñèò îò öåëåé ëå÷åíèÿ è åãî íóæíîñòè 3 - åñëè öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ áåðååìííîñòü , íå íàñòóïèâøàÿ ïðè íÂÄÊÍ , òî äàåòå ÏÇ èëè ìåòèïðåä ( 5 ìã èëè 4 ìã ñîîòâåñòâåííî ) - è â ïóòü ( ìóæ äîëæíå áûòü îáñëåäîâàí íà ïðåäìåò íîñèòåëüñòâà ìóòàöèè ,)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, SHCHEGOLKO. ß äóìàþ ÷òî DHEAs âàì âñåòàêè íàäî ïåðåïðîâåðèòü è ïðîëàêòèí òîæå. 17 OPH íå ìîæåòü áûòü ïðè÷èíîé îâîëîñåíèÿ.
|