Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 01.02.2010, 16:08
Iva Iva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 25.05.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 30
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Iva этот участник положительно характеризуется на форуме
двусторонние инциденталомы надпочечников

Пациент, 1954 г.р.
Обратился в частную клинику с двусторонними надпочечниковыми инциденталомами по результатам КТ.
Основные заболевания: Периферический ( плоскоклеточный ороговевающий) рак нижней доли левого легкого, T2N0M0. Почечно-клеточная карцинома левой почки. Состояние после резекции левой почки ( 2008), н/д лобэктомии слева ( ХII.2009).
СКТ c per os ( урографин) и в/в болюсным ( омнипак 350) контрастир., толщ. среза 2,5 мм.от 22.01.10: неравномерное утолщение в проекции тел и медиальных ножек обоих надпочечников, а также образования округлой формы неоднородной плотности справа до 1,2х1,6, слева до 1,3х1,7 см и 1,4х1,1 см. КТ-признаков распространения основного заболевания не выявлено.
Объективно признаков гормональной активности опухоли не увидела. На приеме АД=135/80 мм.рт.ст ( со слов бывает до 150/100).
Из обследований принес: б/х- трансаминазы, ГГТП –в 2р выше нормы, К=3,6 (3,5-5,1), Na=143 (136-145), утренний кортизол плазмы=33мкг/дл (5-25).

Дексаметазоновый тест, сут.метанефрины мочи, альдостерон/ренин, сут моча на кортизол- в работе.
Понимаю, что подтверждения гормональной неактивности еще нет, но предварительно хотела уточнить технический момент: пациент с Камчатки, работающий, оперирован легкое в Обнинске, В Москве обращался в разные частные клиники, где из обследований увидела пролактин, ФСГ, ЛГ , тестостерон, капельницы с эссенциале и т.п…..пациент ограничен во времени, планировал уже уезжать- работающий, но готов задержаться и дообследоваться в Москве, т.к. на Камчатке в обл. больнице где наблюдается с его слов огромные очереди к онкологу и сможет пунктироваться через 6 мес где-то.
Как мне поступить лучше, куда направить в Москве либо со своим заключением при неактивности образований отправить домой на пункцию?
заранее большое спасибо.

Комментарии к сообщению:
Rodionov одобрил(а): Дексаметазоновый тест, сут.метанефрины мочи, альдостерон/ренин, сут моча на кортизол- в работе!!!
Light одобрил(а): Верно мыслите, коллега.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 01.02.2010, 16:44
Rodionov Rodionov вне форума
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 28.02.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 9,764
Поблагодарили 804 раз(а) за 733 сообщений
Rodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В 2008 году когда впервые был установлен диагноз рака почки наверняка делали КТ. Там этих образований не было?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 01.02.2010, 17:03
Iva Iva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 25.05.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 30
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Iva этот участник положительно характеризуется на форуме
Антон Владимирович!
Выписки с Камчатки ( где оперировали почку)нет, но сам пациент говорит, что вроде бы не было. Первое СКТ- в выписке из Обнинска ( там оперировал легкое в декабре 2009), описание ( размеры образований)
аналогично СКТ от 01.2010, выполненному уже в Москве.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 01.02.2010, 21:03
Аватар для FRSM
FRSM FRSM вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 12.06.2007
Адрес: Airstrip One
Сообщений: 4,766
Поблагодарили 697 раз(а) за 672 сообщений
FRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Надо видеть ВСЕ КТ, характер поведения надпочечниковых масс до и после контраста, имея ввиду, что они являются очень частым местом метастазиривания рака лёгких. Биопсию в подобных случаях не проводим.

Комментарии к сообщению:
Rodionov одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 01.02.2010, 21:13
Rodionov Rodionov вне форума
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 28.02.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 9,764
Поблагодарили 804 раз(а) за 733 сообщений
Rodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я бы постарался запросить КТ с Камчатки, это принципиальный вопрос. Инциденталомы надпочечников имеют до 5% здоровых людей. а биопсия 1.5 сантиметровых образований - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Статистически метастатические поражения надпочечников чаще односторонние.

Для синдрома фон Хиппель-Линдау он староват, наверное...
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 01.02.2010, 21:17
Аватар для FRSM
FRSM FRSM вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 12.06.2007
Адрес: Airstrip One
Сообщений: 4,766
Поблагодарили 697 раз(а) за 672 сообщений
FRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, конечно. С одной стороны может быть инциденталома (? слегка повреждённый нефрeктомией надпочечник), с другой - метастаз. Поетому и надо КТ смотреть.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 02.02.2010, 02:09
Аватар для FRSM
FRSM FRSM вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 12.06.2007
Адрес: Airstrip One
Сообщений: 4,766
Поблагодарили 697 раз(а) за 672 сообщений
FRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, кстати, вдогонку. В аналогичной ситуации, думаю, у нас бы попросили бы гистологов уж очень тшательно ревизовать не является ли лёгочный "плоскоклеточный" метастазом из "чистоклеточной" гипернефромы....!?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 02.02.2010, 17:02
Iva Iva вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 25.05.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 30
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Iva этот участник положительно характеризуется на форуме
Большое спасибо всем за ответы!
Принесла их хирургу- посмотрел КТ-снимки, сказал, что неконтрастная плотность менее 10 Ед.Н, и снижение через 10 мин более 50%...
Ждем гормональных тестов и, надеюсь, отправляем домой.
Еще раз спасибо!
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 03.04.2010, 23:11
Jina Jina вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 03.12.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 2
Jina *
Здравствуйте! А кто видел духсторонние кальцифицированные инсиденталомы надпочечников? Проблема такая: В правом - глыбчатые кальцификаты, общие размеры образования до 3,7 см, туберкулёз анамнестически отрицается и лучевой диагностик-фтизиатр описал не в пользу специфического процесса, нет поражения ни окололежащей клетчатки, ни лимфоузлов. левый надпочечник также выполнен новообразованием до 3.5 см в диаметре, единичный маленький кальцификатик где-то по центру левостороннего новообразования.
Некие приступы с болью в груди, изменения на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, сразу после приступа на ЭКГ - отриц. T V2 и синдром ранней реполяризации желудочков. Многолетняя ортостатическая гипотензия , а во время приступов АД за 200/100. Постоянный многолетний эритроцитоз 5,3 - 5,8. Натощак гипергликемия 6,3, при этом глюкозотолерантные тесты неоднократно - норма.
Трижды в течение 3 месяцев метанефрины крови вне приступа - норма, мочу и кровь на катехоламины и мочу на метаболиты у нас сдать невозможно. МРТ надпочечников. как и МИБГ - у нас нереально. Что делать?.
Да, еще вот что: 20 лет почти назад, в 1991, среди полного здоровья, правый надпочечник из-за кальцификатов на УЗИ уже побывал на КТ, и заключение гласило "при наличии клиники - КТ - картина соответствует феохромоцитоме справа". Приступы начались в 1992, до 1996 было лишь несколько, но самых тяжёлых, многочасовых, после них гемоглобин 107. С1997 приступы частые,но не тяжелее первых. Данное же КТ -исследование проведено в связи с приступом после первого в жизни приёма анаприлина с целью купировать тахикардию, есть приступы на метоклопрамид, фенотиазиновые, колу, сыр, кофе, на голодание. Периферическая дистрофия сетчатки
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 03.04.2010, 23:21
Аватар для FRSM
FRSM FRSM вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 12.06.2007
Адрес: Airstrip One
Сообщений: 4,766
Поблагодарили 697 раз(а) за 672 сообщений
FRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 04.04.2010, 00:28
Jina Jina вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 03.12.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 2
Jina *
Спасибо, вот это перечень!А для глыбчатых отдельно ничего нету? А при фео?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 18:27.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.