|
#1
01.02.2010, 16:08
|
|||
|
|||
|
двусторонние инциденталомы надпочечников
Пациент, 1954 г.р.
Обратился в частную клинику с двусторонними надпочечниковыми инциденталомами по результатам КТ. Основные заболевания: Периферический ( плоскоклеточный ороговевающий) рак нижней доли левого легкого, T2N0M0. Почечно-клеточная карцинома левой почки. Состояние после резекции левой почки ( 2008), н/д лобэктомии слева ( ХII.2009). СКТ c per os ( урографин) и в/в болюсным ( омнипак 350) контрастир., толщ. среза 2,5 мм.от 22.01.10: неравномерное утолщение в проекции тел и медиальных ножек обоих надпочечников, а также образования округлой формы неоднородной плотности справа до 1,2х1,6, слева до 1,3х1,7 см и 1,4х1,1 см. КТ-признаков распространения основного заболевания не выявлено. Объективно признаков гормональной активности опухоли не увидела. На приеме АД=135/80 мм.рт.ст ( со слов бывает до 150/100). Из обследований принес: б/х- трансаминазы, ГГТП –в 2р выше нормы, К=3,6 (3,5-5,1), Na=143 (136-145), утренний кортизол плазмы=33мкг/дл (5-25). Дексаметазоновый тест, сут.метанефрины мочи, альдостерон/ренин, сут моча на кортизол- в работе. Понимаю, что подтверждения гормональной неактивности еще нет, но предварительно хотела уточнить технический момент: пациент с Камчатки, работающий, оперирован легкое в Обнинске, В Москве обращался в разные частные клиники, где из обследований увидела пролактин, ФСГ, ЛГ , тестостерон, капельницы с эссенциале и т.п…..пациент ограничен во времени, планировал уже уезжать- работающий, но готов задержаться и дообследоваться в Москве, т.к. на Камчатке в обл. больнице где наблюдается с его слов огромные очереди к онкологу и сможет пунктироваться через 6 мес где-то. Как мне поступить лучше, куда направить в Москве либо со своим заключением при неактивности образований отправить домой на пункцию? заранее большое спасибо. 
|
|
#3
01.02.2010, 17:03
|
|||
|
|||
|
Антон Владимирович!
Выписки с Камчатки ( где оперировали почку)нет, но сам пациент говорит, что вроде бы не было. Первое СКТ- в выписке из Обнинска ( там оперировал легкое в декабре 2009), описание ( размеры образований) аналогично СКТ от 01.2010, выполненному уже в Москве.
|
|
#4
01.02.2010, 21:03
|
||||
|
||||
|
Надо видеть ВСЕ КТ, характер поведения надпочечниковых масс до и после контраста, имея ввиду, что они являются очень частым местом метастазиривания рака лёгких. Биопсию в подобных случаях не проводим.
|
|
#5
01.02.2010, 21:13
|
|||
|
|||
|
Я бы постарался запросить КТ с Камчатки, это принципиальный вопрос. Инциденталомы надпочечников имеют до 5% здоровых людей. а биопсия 1.5 сантиметровых образований - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Статистически метастатические поражения надпочечников чаще односторонние. Для синдрома фон Хиппель-Линдау он староват, наверное...
|
|
#7
02.02.2010, 02:09
|
||||
|
||||
|
Да, кстати, вдогонку. В аналогичной ситуации, думаю, у нас бы попросили бы гистологов уж очень тшательно ревизовать не является ли лёгочный "плоскоклеточный" метастазом из "чистоклеточной" гипернефромы....!?
|
|
#8
02.02.2010, 17:02
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо всем за ответы!
Принесла их хирургу- посмотрел КТ-снимки, сказал, что неконтрастная плотность менее 10 Ед.Н, и снижение через 10 мин более 50%... Ждем гормональных тестов и, надеюсь, отправляем домой. Еще раз спасибо!
|
|
#9
03.04.2010, 23:11
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! А кто видел духсторонние кальцифицированные инсиденталомы надпочечников? Проблема такая: В правом - глыбчатые кальцификаты, общие размеры образования до 3,7 см, туберкулёз анамнестически отрицается и лучевой диагностик-фтизиатр описал не в пользу специфического процесса, нет поражения ни окололежащей клетчатки, ни лимфоузлов. левый надпочечник также выполнен новообразованием до 3.5 см в диаметре, единичный маленький кальцификатик где-то по центру левостороннего новообразования.
Некие приступы с болью в груди, изменения на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, сразу после приступа на ЭКГ - отриц. T V2 и синдром ранней реполяризации желудочков. Многолетняя ортостатическая гипотензия , а во время приступов АД за 200/100. Постоянный многолетний эритроцитоз 5,3 - 5,8. Натощак гипергликемия 6,3, при этом глюкозотолерантные тесты неоднократно - норма. Трижды в течение 3 месяцев метанефрины крови вне приступа - норма, мочу и кровь на катехоламины и мочу на метаболиты у нас сдать невозможно. МРТ надпочечников. как и МИБГ - у нас нереально. Что делать?.  Да, еще вот что: 20 лет почти назад, в 1991, среди полного здоровья, правый надпочечник из-за кальцификатов на УЗИ уже побывал на КТ, и заключение гласило "при наличии клиники - КТ - картина соответствует феохромоцитоме справа". Приступы начались в 1992, до 1996 было лишь несколько, но самых тяжёлых, многочасовых, после них гемоглобин 107. С1997 приступы частые,но не тяжелее первых. Данное же КТ -исследование проведено в связи с приступом после первого в жизни приёма анаприлина с целью купировать тахикардию, есть приступы на метоклопрамид, фенотиазиновые, колу, сыр, кофе, на голодание. Периферическая дистрофия сетчатки 
|
Спасибо, вот это перечень!
А для глыбчатых отдельно ничего нету? А при фео?
Линейный вид
