#1
|
||||
|
||||
Гипертиреоз, ДТЗ, планирование беременности
Добрый день!
Очень прошу дать комментарии и советы по моей проблеме: женщина, 41 год, рост 165 см, больна гипертиреозом с августа 2021 года по настоящее время. Сразу после перенесённого ковида и потери близкого находилась в глубоком стрессе. В этот момент появились симптомы: сильная потливость головы и шеи, тремор рук, пульс до 100 в покое, бессонница, раздражительность, слезливость. Вес на тот момент был 70 кг. Решила проверить гормоны, оказалось: 13.08.2021 ТТГ- 0 (0, 35-5, 5) Т4св- 2,38 (0, 89-1, 76) Т3св- 4,89 (2, 3-4, 2) АТ-ТПО- 93,6 (0-60) С 20 октября назначили Тирозол 5 мг 1 раз в день. 18.11.2021 ТТГ- 0, 01 (0, 35-5, 5) Т4св- 2 (0, 89-1, 76) Т3св- 5,08 (2, 3-4, 2) АТ-ТПО- 142 (0-60) Увеличили дозу Тирозола до 10 мг 1р в день. 22.12.2021 ТТГ- 0,03 (0, 35-5, 5) Т4св- 1,49 (0, 89-1, 76) Т3св- 3, 67(2, 3-4, 2) Продолжаю пить Тирозол 10 мг 1 раз в день. 24.01.2022 ТТГ- 0 (0, 35-5, 5) Т4св- 1,1 (0, 89-1, 76) Т3св- 2,73 (2, 3-4, 2) Продолжаю пить Тирозол 10 мг 1 раз в день. 24.02.2022 ТТГ- 1,47 (0, 35-5, 5) Т4св- 0,89 (0, 89-1, 76) Т3св- 2,25 (2, 3-4, 2) АТ р ТТГ 9,38(0-1,75) АЛТ- 29 (0-49) АСТ- 18 (0-34) Постепенно симптоматика проходит. Продолжаю пить Тирозол 10 мг 1 раз в день. 29.03.2022 ТТГ- 5,66 (0, 35-5, 5) Т4св- 1,13 (0, 89-1, 76) Т3св- 2,63 (2, 3-4, 2) ТГ - 14,27 (1,15-130,77) Врач отменяет Тирозол. Вес увеличился до 82 кг за эти месяцы. Явка через 2 месяца с результатами анализов. 30.05.2022 ТТГ- 0 (0, 35-5, 5) Т4св- 1,52 (0, 89-1, 76) Т3св- 4,08 (2, 3-4, 2) Снова назначен Тирозол 5 мг 1 раз в день. 12.07.2022 ТТГ- 0, 29 (0, 35-5, 5) Т4св- 0,86 (0, 89-1, 76) Продолжаю пить Тирозол 5мг 1 раз в день. Беспокоит сухость пяток и всё. 10.08.2022 ТТГ- 2,53 (0, 35-5, 5) Т4св- 0,87 (0, 89-1,76) Снизили Тирозол до 2,5 мг 1 раз в день. 07.09.2022 ТТГ- 1,63 (0, 35-5, 5) Т4св- 1,09 (0, 89-1,76) Опять отмена Тирозола. 12.10.2022 ТТГ- 0,1(0, 35-5, 5) Т4св- 1,11(0, 89-1,76) Без Тирозола 1,5 мес. Вес 80 кг. Выпадают волосы. Других симптомов нет. 16.10.22 УЗИ щитовидной железы: Размеры не изменены. Правая доля TI-RADS: 2. Левая доля TI-RADS: 2. Диффузно-очаговые изменения паренхимы щитовидной железы. 05.11.22. Сцинтиграфия щитовидной железы: Сцинтиграфические признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы. Данных за «горячие» и «холодный» узлы щитовидной железы не получено. Суммарная поглотительная функция щитовидной железы повышена более чем в 2 раза относительно верхней границы нормы; небольшое преобладание функциональной активности правой доли. 07.12.2022 ТТГ- 0, 09 (0, 35-5, 5) Т4св- 1,31(0, 89-1,76) Т3св- 3,31 (2, 3- 4,2) АТ р ТТГ- 3,88 (0-1, 75) Без Тирозола 3 мес. Вес 78 кг. Выпадают волосы. Других симптомов нет. Сегодня, 08.12.22, врач назначила Тирозол в дозе 2,5 мг в сутки с контролем ТТГ и АТ р ТТГ через 2-3 месяца. Она сказала, что только, если АТ рТТГ придёт в норму, отменим Тирозол, не раньше, даже при норме Т3, Т4 и ТТГ. Вопрос: правильно ли проводится лечение? Есть ли шанс, что в при моих показателях всё постепенно восстановится без радиоактивного йода? Хотим планировать беременность. Гинекологи призывают, а эндокринологи не дают добро. Я читала, что девушки при дозах 5-10 мг вынашивали здоровых детей. Не знаю, как быть. Возраст не позволяет ждать. Помогите, пожалуйста. Хочется услышать мнения специалистов. |
#2
|
||||
|
||||
У Вас ДТЗ - болезнь Грейвс -Базедова, даже после года лечения сохраняются атрТТГ.
Вы не указываете объём железы. Даже идеальное лечение ДТЗ с исчезновением атрТТГ Через полгода лечения означает 30% вероятность стойкого выздоровления. Отмена тирозола после 5 мес лечения хотя и непонятно, чем вызвана, не изменила принципиально ситуацию Если Вы планировали беременность, оптимальным было бы удаление железы год назад. Тем не менее - Вам 41 год, Вы планируете беременность и от этого во многом зависит стратегия лечения. А ФСГ- то какой?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо, за ответ! Вопрос как раз в том, правильно ли было отменять так быстро Тирозол? Как только ТТГ приходил в норму, тут же и отменяли. И так 2 раза за год, а я читала, что нужно 1- 1,5 г его принимать, потому что тогда больше шансов вылечиться иди уйти в длительную ремиссию. Кроме того, перед отменой препарата не проверяли АТ р ТТГ. Разве это правильно?
Про размеры железы я уже отвечала, что они в норме: Перешеек: толщина: 4 мм. Правая доля: длина: 46 мм, ширина: 18 мм, толщина: 14 мм, объем: 5.6 см3. Левая доля: длина: 48 мм, ширина: 15 мм, толщина: 17 мм, объем: 5.9 см3. Объем щитовидной железы: 11.5 см3, подвижность долей при глотании: сохранена. Гормоны сдавала год назад, потому сейчас смысла сдавать нет, ведь эндокринолог не даёт разрешения беременеть. ФСГ: 7,33, АМГ: 3,37 |
#4
|
||||
|
||||
Вернёмся назад?
Прекрасно, что Вы читали то, что мы пишем, но давайте скажем правду - и через полгода может развиться ремиссия - хотя шансы малы, и всю жизнь можно получать тиростатики, коли так уж хочется- но это не самая светлая идея, особенно если надо беременеть в 41 год Объём железы не увеличен, что хорошо, атрТТГ остаются. А теперь начнём с начала: за время пути собачка могла подрасти, и при ФСГ , скажем , 15+ острым становится вопрос об овариальном резерве и никто не закрыл пока отделения ВРТ. Замораживание яйцеклеток , РЙ и вынашиванием через год - вполне рабочая идея; альтернатива - оперативное лечение и беременность по выписке при хорошем овариальном резерве ( хотя и как - то не комильфо в настоящее время), беременность без разрешения и постоянный врачебный контроль тоже вполне могущий быть выход ( риски для плода) - и достаточно длительно потом не проведёшь радикальное лечение. Если ФСГ хорошо и ингибин В без проблем и антимюллеров гормон не поджимает - РЙ и беременность через 6-12 мес
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Большое Вам спасибо за развёрнутый ответ! Буду думать, как поступить.
|