#1
|
||||
|
||||
Папиллярный рак ЩЖ Т3N0M0 3я стадия
Здравствуйте! Мне 44 года, рост 164, вес 85, женский, г.Новосибирск
19.05.2017 биопсия - папиллярный рак щж 31.05 операция - тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи, в выписке указано - гистологическое исследование - папиллярный рак с полным прорастанием капсулы щж и инвазией в прилежащую клетчатку с метастазами в трех удаленных лимфоузлах Кальций крови 2,11ммоль\л, ну и рекомендации. Отсюда вопросы 1. в выписке не должны указывать более подробно чего и сколько удалено во время операции? ( мт в 3х лимфоузлах из 3х или их больше удалили, например, размер опухоли, ну и еще что-нибудь) 2. почему N0 M0 если в лимфоузлах МТ, и не делалось обследование легких( т.е. нет данных про удаленные метастазы впринципе)? 3. везде описана супрессивная гормонотерапия, а мне назначили L-тироксин 75, сейчас подняли до 100. Больше сказали не нужно. Это верная тактика? 4. в какие сроки после операции лучше сделать радиойод? заранее спасибо за ответы) |
#2
|
||||
|
||||
1. Лучше, если указано, сколько убрали л/ у и в скольких были метастазы, но идеальные выписки редки при нынешней загруженности врачей
2. N должно быть указано, а М узнаем ( коли есть) после полугода на сканировании всего тела 3.не верная , но типичная 4. Через три мес оценить супрессию ( ТТГ и св Т4) , через полгода оценка ТГ + аттг на супрессии, отмене и РЙ Прошноз хороший
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Доброго времени суток! Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста, дальнейший план действий.
назначена РЙТ Красноярск на 28.08.2017г. ( три месяца после операции) Сейчас на отмене Л-тироксина с 1.08.17г. и диете. КТ легких и УЗИ ЩЖ - хорошие. Гормоны сдаю 21.08.17г. на отмене 21 день. Подскажите, пожалуйста, на какой день и в какой дозировке начинать принимать Л-тироксин после рйт для супрессии? Что лучше - л-тироксин или эутирокс? |
Этот участник сказал cпасибо Demidoff за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
Чуть не забыла - в выписке из стационара диагноз был исправлен и выглядит как Т3 N1а M0
|
#5
|
||||
|
||||
Тироксин начинать принимать в день выписки (если не начнут давать еще в отделении), в той же дозе, с которой отменяли. Тироксин Берлин-Хеми или Эутирокс - без разницы, но придерживаясь одного бренда (что начали, то и продолжаем)
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Спасибо! Только дело в том, что после операции доза для супрессии так и не была подобрана. Начинали с 25, постепенно подняли до 75. А потом я уже зарегистрировалась здесь и подняла сама до 150мкг. Эту дозу и принимала в ожидании рйт. А сейчас хотелось бы сразу начать с грамотной рекомендуемой для меня дозы.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Никто не начинает с 25 .... так что речь идет о банальной неграмотности. В чем вопрос ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Вопрос в том, с какой адекватной дозировки мне начинать принимать л-тироксин после рйт для супрессивной терапии, чтобы опять все не испортить ? Возрас 45(почти) вес 85кг.
|
#11
|
||||
|
||||
Спасибо огромное, Галина Афанасьевна!
|
#12
|
||||
|
||||
В выписке может быть и не указано, поэтому пациентам стоит забирать копию протокола гистологического исследования, в котором обычно все описано подробно. Это на всякий случай информация, читающим тему может быть полезно.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Эти 3 участника поблагодарили Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Прошу оценить первые анализы по гормонам.
31.05 операция - тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи р Т3 N1а М0 сейчас кровь сдана на отмене Л-тироксина 21 день ( подготовка к РЙ-терапии) ТТГ 62.338 мкМЕ/мл ( референс.зн. 0,34- 5,6) Тироксин (Т4) свободный 3.06 пмоль/л (8.75- 14,29) Трийодтиронин (Т3) свободный 3,14 пмоль/л ( 4.16- 6.36) Тиреоглобулин 42.02 нг/мл (1,59- 50,03) Ат к ТГ 0.00 МЕ/мл (0- 4) Также подскажите, пожалуйста, в какие сроки сдавать в следующий раз на супрессии? РЙТ в Красноярске на 28.08.2017г. назначена |
#14
|
||||
|
||||
Да, есть остаточная ткань и РЙ нужен.
После РЙ через три мес контроль адкватности дозы - ТТГ + св Т4, через 6 мес - контроль АТТГ +ТГ + ТТГ + св Т4
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#15
|
||||
|
||||
Спасибо огромное, Галина Афанасьевна!
|