|
#1
08.07.2016, 13:43
|
|||
|
|||
|
Гепатит Б помогите разобраться, лечить или понаблюдать
Здравствуйте! Мне 33 года, гепатит Б впервые обнаружен в 19 лет, при сдаче анализов, тогда на это не обратил внимание, т.к. был уверен в простом носительстве (мать переболела гепатитом сразу после моего рождения) и не стал разбираться. В настоящее время планируем ребенка с с упругой, решил заняться полным обследованием. После сдачи всех анализов по гепатиту выявилась следующая картина:
HBV положительный, концентрация 4х10^3 копий/мл. ГенотипА Узи печени Биохимия Общий анализ крови Фибротест - А2F2 (фиброз 0,49,АктиТест 0,55), сдавал спустя 1 месяц, чуть начал соблюдать диету, результат по биохимии чуть получше - Альфа2 макроглобулин 208,51 Аполипротоксин А-1 1,43 Гаптоглобин ).28 Билирубин общий 10,8 АЛТ 80,0 ГГТ 87,82 Антитела IgG к ядерному антигену вируса геп Б (HBc-ATIgG)- положит Антитела IgМ к ядерному антигену вируса геп Б (HBc-ATIgM)- положит Антитела к HBe-антигену вируса геп Б (Anti-HBe) - положит РНК вируса гепатита Д отриц РНК вируса гепатита G отриц РНК вируса гепатита С отриц Кроме этого сдал следующие сопутствующие анализы: Альфа-Фетопротеин 1,87 АТ к 2-спир ДНК 0,89 Холестерин 7,41 АТ к миелопероксидазе (МРО) IgG 0,01 АТ к протеиназе 3 (RP3) IgG 0,67 Антинуклеарный фактор 1:640 (реф <1:160) Антитела к SS-ДНК 841,23 (реф 0-25) Антитела к гладкой мускулатуре 1:12 АТ к митохондриям 0,5 Иммунная карта ЖКТ Ревмафактор 198,90 ед/мл (реф 0-30) Альбумин 47,01 Амилаза панкреатическая 37,85 Липаза 23,00 Иммуноглобулин A 1,47 (реф 0,63-4,84) Иммуноглобулин G 11,95 (реф5,40-18,22) Иммуноглобулин M 1,44 (реф 0,22 -2,40) Протромбин по Квику 114 % (реф 70-130) МНО 0,92 Фибриноген 2,50 г/л (реф 2,00-4,00) Общий белок 71 г/л альфа-1 глобулины 2,3 г/л альфа-2 глобулины 5,1 г/л бета-глобулины 5,5 г/л гамма-глобулины 11,2 г/л Холинэстераза 17656 ед/л (реф 5800-14600) Тиреотропный гормнон 087 мМЕ/л (реф 0,35-4,94) Аутоантитела к тиреоглобулину 0,6 МЕ/мл (реф 0,0-4,1) Аутоантитела к тиреопероксидазе 0,3 МЕ/мл (реф 0,0-5,6) Рекомендации врача следующие: после сдачи всех анализов зашла речь о лечении, я после прочтения кучи информации в интернете пока не очень горю желанием садиться на пожизненную терапию, т.к. насколько я понял, полного излечения геп. Б практически никогда не наступает. Однако врач говорит, что у меня исходя из анализов не очень хорошая картина с иммунными процессами, и происходит выработка антител, это даже если не учитывать фиброз Ф2 и АЛТ. таким образом, затягивать с началом терапии на его взгляд не рекомендуется. Пока прописал прием фософглива и карсила 3 р в день. Я же настроен хотя бы полгода понаблюдать динамику и сесть на жесткую диету. До сдачи всех анализов ни в чем себе не отказывал, алкоголь много и часто, загар 2-3 р в год по 2 недели в жарких странах, плюс банные процедуры постоянно, что также вредно насколько я понял. Спортом занимаюсь, питание здоровое, жирное, копченое, колбасы и т.п. вообще не употребляю, не курю. Вес 70, рост 180. Вопрос в следующем, стоит ли ждать, и наблюдать динамику, и может с учетом диеты и гепатопротекторов анализы улучшатся, или смысла нет и лучше не затягивать с терапией? Речь шла о лечении энтековиром, но конкретно по дозировке и т.п. пока не обсуждали. Очень надеюсь на ваше авторитетное мнение! Заранее благодарен за любой ответ! 
|
|
#2
08.07.2016, 16:22
|
||||
|
||||
|
Я исключил бы алкоголь, облегчил бы характер питания и посмотрел бы ПЦР, АЛТ, АСТ, ГГТ в динамике.
"Иммунная карта ЖКТ" ожидает признания в Нобелевском комитете.
|
|
#3
09.07.2016, 12:47
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое вам за уделенное внимание! Еще пару вопросов, если позволите:
1. Есть ли смысл на данный момент в гепатопротекторах (фосфоглив+карсил) которые прописаны? 2. Насчет аутоиммунных показателей что можете сказать? Или это большого значения не имеет в моей ситуации? 3. Какие показатели в моем случае будут критическими для начала терапии? Как часто стоит пересдавать анализы? Спасибо!!
|
|
#5
14.10.2016, 19:26
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток! Результаты очередных анализов повергли в шок! Основные показатели биохимии вроде бы улучшились, однако вирусная нагрузка резко выросла, я в панике, подскажите что делать:
Общий белок 74 (64-83) Альбумин 47 (35-50) Креатин 74.9 (63.6-110.5) Холестерин 7.61 (0-5.18) Билирубин общий 7.6 (3.4-20.5) Билирубин прямой 2.8 (1.5-7.9) Глюкоза 4.13 (3.89-5.83) АлАТ 61 (0-55) АсАТ 32 (5-34) Щелочная фосфатаза 89 (40-150) ГГТ 75 (12-64) Также прошел фиброскан, среднее значение 6,9 кПа (разброс 0,8 кПа) F1 по Metavir И сегодня пришел анализ на количество HBV ДНК 4,9 х 10^5 копий/мл При том, что я с июня полностью исключил алкоголь, придерживался диеты, принимал фосфоглив и карсил, занимался спортом Вопрос: что теперь делать? Есть ли смысл пересдать количество? Вообще это нормально, такие скачки нагрузки? Можно ли еще какое-то время понаблюдать или все же не стоит тянуть и начинать терапию??
|
|
#7
17.11.2016, 09:16
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте Юсиф Мусаевич! Пересдал биохимию и на всякий случай ПЦР. Результаты во вложении. Количество вируса еще немного выросло, сейчас 5,8 х 10*5 копий/мл.й остальные показатели вроде бы в норме
Какие будут ваши рекомендации? Сейчас месяц пью урсосан, фосфоглив убрал. Очень беспокоит нагрузка. Чувствую себя отлично. Вопрос к вам следующий, что же в итоге важнее: показатели биохимии либо нагрузка, для принятия решения о терапии, что наносит больший вред организму, высокий АЛТ или количество вируса? Понимаю что вопрос дилетантский, но он меня очень беспокоит. Заранее вам благодарен !! Хорошего дня!
|
|
|
|
#8
18.11.2016, 14:24
|
||||
|
||||
|
Вирусная нагрузка практически без динамики (при логарифмическом виде результата). Я подождал бы месяца 2 еще. Пограничная ситуация, но позволяет понаблюдать.
|
|
#9
20.11.2016, 12:43
|
|||
|
|||
|
Спасибо вам большое, подожду тогда до января! Скажите пожалуйста, а это вообще нормально что так нагрузка скачет? Она может потом уменьшиться обратно до 10х3? Или только увеличиваться будет?
|
|
#11
21.11.2016, 17:37
|
|||
|
|||
|
Извините за глупые вопросы, переживаю, сами понимаете. Просто пытаюсь разобраться, в чем же причина увеличения нагрузки) в силу отсутствия проф. знаний спрашиваю у специалиста)
|
|
#12
15.02.2017, 20:24
|
|||
|
|||
|
Доброго дня Юсиф Мусаевич! Пересдал ПЦР в конце января, вирус немного уменьшился. 1.1 х 10*5 копий/мл. Также ходил на прием к проф. Павлову Ч.С. на кафедре пропедевтики МГМУ. Его мнение - надо начинать лечение энтекавиром, т.к. количество вируса достаточно велико, и смысла ждать особого нет, нагрузка так и будет прыгать.
Хотел бы услышать ваше мнение. Я в принципе уже настроился на терапию. Меня в данной ситуации беспокоит только планируемое зачатие ребенка. Насколько я понял, при терапии Бараклюдом нежелательно зачинать детей, или я не прав? Да и еще вопрос, при моем генотипе вируса А , не стоит попробовать интерферон? Сразу начинать пить энтекавир? Спасибо большое за помощь!
|
|
#14
17.02.2017, 23:32
|
|||
|
|||
|
Все плохо. Анализ от 16.01.17
АСТ 46 (0-34) АЛТ 82 (10-49) ГГТ 40 (0-73) Я вначале это связал с тем что употреблял алкоголь несколько раз на новогодние праздники Сегодня 17.02 сдал повторно АЛТ 114 (41) АСТ 47 (37) Алкоголь употреблял пару недель назад в небольшом количестве
|
Линейный вид
