Морфология у мужа, СПКЯ у меня

[vietnam]

Здравствуйте.
Хотела бы сразу оговориться:
-Если я неверно выбрала раздел, я буду рада, если мне на это укажут. Спасибо.
-Больше года я и муж живем во Вьетнаме, лечимся и обследуемся вынужденно здесь же, выбор гормонов на анализы и методы лечения, соответственно, - согласно местным стандартам.

Основная проблема - год не могу забеременеть при регулярной половой жизни.
Сейчас у меня есть приблизительный план, сложившийся из предложенного моими российским и вьетнамским врачами. Я была бы очень благодарна, если врачи форума прокомментируют его.

Муж: 27 лет, 2 года назад СГ без отклонений от нормы, в марте этого года - морфология <1% при нижней норме 4% (не могу указать другую специфику анализа); ЗОЖ, витамины и местные БАДы никак на ситуацию не повлияли.

Я, если кратко:
-д.р. 08.06.1988 (27 лет)
-беременностей не было
-МЦ с 13 лет, цикл сбитый (около 30 дней, дважды - до 60 дней)
-КОК (Ярина) с 19 лет, назначена по жалобам, аналогичным текущим плюс повышенный свободный тестостерон, последняя таблетка - 26.09.2014

В анамнезе:
-хронический кандидоз (на фоне приема Ярины, сейчас нет),
-ВПЧ (не определяется в ПЦР с 2013 г.),
-ureaplasma parvum (раз в 2 года вылезает в посеве, сейчас нет),
-СПКЯ (под вопросом - последнее УЗИ в России: 10 и более 12 фолликулов до 8 мм в яичниках)
-гирсутизм (10 по шкале без ОК; 6 - при Ярине)

Текущие жалобы:
-аменорея (по крайней мере, без дюфастона идет 40 день от последнего сильного кровотечения)
- болезненность груди, выделения из сосков (обоих, по всей поверхности соска, некоторые протоки кажутся закупоренными)
- отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года
- гирсутизм (10 по шкале)

Лекарства и БАДЫ в последнее время:
-дюфастон - с февраля по август 2015 (10мг * 1р * 15-25дц) - назначен из-за длительности одного цикла 83 дня; отменен как постоянное поддерживающее после сильного кровотечения с крупными сгустками на 14 дц.
-дексаметазон - с марта 2015 по настоящее время (0.5 * 1р * каждый день) - назначен в связи с повышенным тестостероном 4 nmol/l (другие андрогены не проверялись).
-циклодинон - весь сентябрь 2015 (самоназначение из-за состояния груди, пролактин сдавала, уже принимая его - 615 mU/l)

по последним исследованиям:
-УЗИ (Россия) - без патологий, мульфолликулярные яичники: в яичниках 10 и 12 фолликул до 8 мм (Вьетнам трактует фолликулы как кисты и ставит СПКЯ)
-тестостерон в норме - но на фоне приема дексаметазона (был 4 nmol/L)
-пролактин повышен незначительно - 615 mU/l
-микроскопия, цитология - в норме
-посев - ent.faecalis и стрептококк (пролечила)
-ГСГ - проходимы

Я вынесла отдельным все мои злоключения, анализы и заключения за последний год тезисно и в хронологическом порядке - я не хотела бы надоедать деталями в описании проблемы, но знаю, что они бывают нужны. Не смогла сохранить в нужном форуме формате, поэтому ссылка на гугло-документ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
_____

Так вот, план:
- сделать МРТ головы (как советует ханойский врач - чтоб проверить мой гипофиз на опухоли из-за повышенного пролактина; я не рвусь и не паникую - пролактин повышен совсем незначительно, но сделаю в итоге- почему нет?)
-сесть на 3 месяца на Ярину (как советует российский доктор - чтоб устроить тот самый ребаунд-эффект);
-проверить СГ мужа
-если СГ улучшилась - после отмены Ярины стимулировать овуляцию
- если нет - сделать фолликулометрию,
-если через 2 месяца после отмены Ярины не наступит беременность - идти в ЭКО-центр.

Я сомневаюсь почти во всех пунктах и попутных моментах.
1) необходимость МРТ (ну, ладно - не сложно)

2) необходимость Ярины - я не вижу, как она может ухудшить ситуацию с моим циклом, потому что ситуация далеко не лучшая, а ждать когда все наладится само с помощью витаминов, мне не хочется, потому что в анамнезе уже есть отсутствие менструации 3 месяца до приема дюфастона. Если есть какие-то очевидные противопоказания или последние исследования о сомнительности ребаунд-эффекта - подскажите, пожалуйста.

3) слезать ли с дексаметазона при поедании КОКов, и постепенно ли слезать? слишком много мифов, не нашла адекватного источника информации.
Пока я за то, чтоб слезать, параллельно начав КОК и постепенно (на всякий случай, даже при таких малых дозах). Права?

4) делать ли что-то отдельно с грудью и пролактином?
Пока рассчитываю, что КОК все урегулирует на 3 месяца.

5) как слезать с Ярины, чтоб грудь снова не захотелось оторвать и выбросить, и залезать ли обратно на дексаметазон?
Я понимаю спорность этого назначения, в принципе. Но предполагаю, что вьетнамский доктор будет его советовать.

6) идти ли в ЭКО-центр?
я понимаю, что ни мое, ни мужнино состояние не катастрофично. Но при комбинации наших проблем, шансы выглядят не самыми радужными, чтоб пытаться продолжать самостоятельно.

Я понимаю сложность постановки диагноза и раздачи советов дистанционно, но буду благодарна за любой комментарий.
Спасибо.

___
И в качестве забавной истории в благодарность за прочтение длинного поста. Прихожу я к одному вьетнамскому доктору, обильнейшее кровотечение на 14 дц. "Доктор, доктор, из меня вываливаются куски мяса, мне завтра лететь в самолете 10 часов, что мне делать?!" Разглядывая окровавленные перчатки: "Вам нужна искусственная инсеминация".

[Борис Каменецкий]

Так вот, план:

- сделать МРТ головы (как советует ханойский врач - чтоб проверить мой гипофиз на опухоли из-за повышенного пролактина; я не рвусь и не паникую - пролактин повышен совсем незначительно, но сделаю в итоге- почему нет?)

Нет никаких оснований для проведения МРТ в подобной ситуации. Это нормальные цифры.

-сесть на 3 месяца на Ярину (как советует российский доктор - чтоб устроить тот самый ребаунд-эффект);

Это имело бы смысл, если бы не измененные (тератозооспермия) показатели у мужа. Понятно, что беременность может наступать и при худших показателях, но вероятность этого события крайне невелика. При нормальной спермограмме такая тактика вполне уместна, но более эффективно проведение индукции овуляции.

-проверить СГ мужа

Для исключения ошибки, почему бы и нет?

-если СГ улучшилась - после отмены Ярины стимулировать овуляцию
- если нет - сделать фолликулометрию,
-если через 2 месяца после отмены Ярины не наступит беременность - идти в ЭКО-центр.

Наверное все таки имеет смыл отталкиваться от данных спермограммы а не наоборот. На данные момент приведенные данные говорят о целесообразности проведения ИКСИ.
PS Кстати об инсеминации. Она при такой спермограмме не показана.

[vietnam]

Спасибо за ответ, доктор.
Простите, уточню: я правильно понимаю, что из общей статистики вашей практики следует, что шансов, что пока я буду на Ярине, спермограмма волшебным образом улучшится - немного, и рассчитывать на это не стоит? (кто ее знает, с чего она ухудшается, эта спермограмма...)

[Борис Каменецкий]

Чудеса конечно бывают, но ... редко.