Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Конференция ТироНет для врачей


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 21.12.2018, 12:04  
anastasist anastasist вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 21.12.2018
Адрес: Киев
Сообщений: 2 anastasist *
Снижены ТТГ, Т4, Т3

Добрый день, коллеги!

Пациентка девочка 16 лет. Пришла с мамой по поводу уменьшения щитовидной железы с 7,9 см куб до 5,2 см куб за 2,5 месяца., после лечения другими эндокринологами.

Жалобы: снижение веса с 53 кг до 36 кг за 2 года. Вес начал снижаться (со слов девочки) по почве стресса в школе. Также начались признаки гастрита. В июне-июле гастроэнтеролог провел два курса эрадикации хеликобактер пилори антибиотиками ( два полноценных курса с промежутком в 2 недели!!!). Во время эрадицации за два месяца она сбросила вес с 43 до 36 кг.

4 сентября 2018 года были сделаны первые анализы: ТТГ 0,313 ( 0,4-4,0), Т4 св. 0,76 (0.89-1,76). АТПО - 23 (до 35 негативный, больше 35 - позитивный), АТТГ - меньше 20 ( до 40 негативный, больше - полож).

После этих анализов другой эндокринолог поставил диагноз вторичный гипотериоз, назначил МРТ и л-тироксин 50мкг. Мрт показало - гипофиз без изменений и врач мрт исключил проблемы с гипофизом.

26.10.18 анализы показали (при приеме л-тироксина 50): ТТГ 0,073 (0,4-4,0), Т3 св 2,36 (2,9-5,1), Т4св.0,96 (0,89-1,76).

3.11.18 ТТГ 0,053 (0,4-4,0), Т4 св. 1,12 (0,89-1,76), Т4 общий - 6,21 ( 2,3-5,0), Т3 св 2,29 (2,9-5,1), Т3 общ 0,574 ( 0,8-2,0),
АТПО 20,8 (негативный), АТТГ менее 20 (негативный), Соматропный гормон 6,11 (0,06-23,8), В12 806,0 (187-883), Феритин 44,5 (10-291). Кальций общий 2,7 (2.10-2.55), Ионизированный кальций 1,33 ( 0,95-1.32). Альбумин 60,6 ( 32,0 - 45,0).

Симптомы - опухание лица, бледность, желтизна, озноб, усталость, слабость. Лицо и глаза опухают с утра. через пол часа-час симптом проходит. Гемоглобин 115. Признаки анемии.

5.11.18. Кортизол 202,5 (58-403), селен 0,032 ( 0,01-0,24), йод в моче меньше 0,8 (0,8-2,4).
Другой эндокринолог отменяет л-тироксин, назначает йодомарин 100.

13.11.18. после 2 недель отмены л-тироксина. ТТГ 0,195 ( 0,27-4,2), Т4 0,992 ( 0,93-1,71).
Признаки сохранились. Опухание лица почти пропало. ТОлько слегка и не каждый день по словам матери девочки.

30.11.12 ТТГ 0,639 (0,4-4,0)
Т4 св (0,73 ( 0,89 - 1,76), Т3 св. 1,85 ( 2,9-5,1),

6.12.18 второй эндокринолог назначает л-тироксин 12,5.

17.12.18 ТТГ 0,557 (0,4-4,0), Т3 св 2,09 (2,9-5,1), Т4 св 0,73 (0,89-1,76).

Третий эндокринолог отменяет л-тироксин. И они приходят ко мне.
По анализам наблюдается: Слизь в моче - незначительно ( не выявлено). Бактерии - немного (не выявлено). Белок 47 ( норма до 147), неизмененные эритроциты 1 ( не обнаружено).

Кровь: Мочевина 8,0 (норма меньше 8), Лимфоциты 45,6 (20,0-44,0), Общие нейтрофилы 47 ( (50-70), Гемоглобин - 117. Эритроциты 3,69 (3,9-5,2).

Жалобы на цистит (жжение во время и после мочеиспускания на протяжении 7-8 лет). Перенесенный пиелонефрит в возрасте 1 года.

Вопрос. Может ли это быть Почечная недостаточность? Или все же первичный гипотериоз? Настораживает снижение веса и невозможность ( со слов девочки и матери) его набрать.
Давление сниженное 80 на 47. Пульс 64. Менструации пропали после снижения веса.

Последний раз редактировалось anastasist, 21.12.2018 в 12:20. Причина: Добавление
Ответить с цитированием
  #2
Старый 21.12.2018, 15:31  
Dr_Jara Dr_Jara вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 22.01.2017
Адрес: СКФО (Грозный)
Сообщений: 873 Dr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
здравствуйте. судя по приведенной информации ни почечной недостаточности, ни тем более первичного гипотиреоза нет. первичный фактор - стресс, но почему-то все проблемы решили связать с ЩЖ якобы из-за уменьшенного объема, отсюда и вереница ненужных исследований и лечений.
нарушение пищевого поведения нужно лечить у психотерапевта.

Последний раз редактировалось Dr_Jara, 21.12.2018 в 16:54.
Ответить с цитированием
  #3
Старый 21.12.2018, 19:30  
anastasist anastasist вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 21.12.2018
Адрес: Киев
Сообщений: 2 anastasist *
Спасибо. По анализам, и в самом деле не похоже на гипотиреоз. Но вот смущает, что 3 эндокринолога поставили диагноз первичный гипот, 1 вторичный, 2 субклинический. А по внешнему виду - очень похоже.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 21.12.2018, 19:46  
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 61,898 Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
При анорексии отмечается след. изменения в ЩЖ: T3 снижен, соотношение T4 к T3 повышено. ТТГ и Т4 могут быть в норме или снижены = на англ. называется "euthyroid-sick" pattern, биохимия анорексии здесь - объяснение почему повышен альбумин или В12:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=415696
Проблемы с набором веса как правило решаются при 24 ч врачебном наблюдении за тем, что, как и сколько пациент съедает в течение суток, при необходимости - назначении парентерального питания. А так да - 99% говорят: ем за двоих, а вес не прибавляется.
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 16:12.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.