#1
|
||||
|
||||
падает паратиреоидный гормон
уважаемые доктора, здравствуйте!
53 года, женщина, 78 кг, 162 см. летом 2020 г. была операция на щж. заключение: папиллярный рак щж , G1, с поражением обеих долей. pT1a(mult)RO. Мои результаты от 28 сент : на фоне приёма L тироксина: ТТГ 0,22 (0,35-4,20), св Т4 14,97 (8-20), ТГ 0,46 (1,6 – 59), АТ к ТГ 0,10 (0-50), ПТГ 2,2 (1,7-6,4), вит Д 31,5 (30-50), Са общ. 2,01 (2,08-2,65), Са ионизир 0,99 (1,10-1,25), фосфор 1,49 (0,78-1,65). Мои результаты от 11 ноября : на фоне отмены L тироксина, перед радийодтерапией ТТГ 75,83 (0,35-4,20), ТГ 3,03 (1,60 – 59), АТ к ТГ 24,80 (0-60), Са общ. 2,13 (2,08-2,65), Са ионизированный 0,97 (1,10-1,25), кальцитонин < 2 (<5.3), фосфор 1,69 (0,78-1,42). Билирубин, мочевина, АСТ, глюкоза, креатинин - в пределах референсных значений За пределами референса следующие показатели : Моча PH 7.5 (щелочная), Уробилин качественно, обнаружен Гемоглобин общий 150,0 (120,0-140,0) Гематокрит 46,8 (36,0-42,0) Кол-во эритроцитов 5,43 (3,9-4,7) Алт 34,82 (7 -34) Средний объём тромбоцитов в крови 9,7 (3,6-9,4) 16 ноября 2020 г. проведена радийодтерапия Мои результаты от 29 декабря ТТГ 0,40 (0,35-4,20), св Т4 29,45 (11-22), св Т3 4,18 (2,5-4,8), АТ к ТГ 0,01 (0-50,00), ПТГ 3,2 (16-62), вит Д 21,05 (30-100), Са общ. 2,13 (2,08-2,65), Са ионизир 1,04 (1,10-1,25), фосфор 1,36 (0,81-1,45). Мои результаты от 11 февраля ТТГ 0,102 (0,35-4,20), ТГ 0.6 (<55), св Т4 18,40 (11-22), св Т3 3,26 (2,5-4,8), АТ к ТГ <20.00 (0-40,00), ПТГ 10,2 (16-62), вит Д 43,00 (30-100), Са общ. 2,15 (2,08-2,65), Са ионизир 1,05 (1,10-1,25), фосфор 1,45 (0,81-1,45), глюкоза 5,60 (3,30-5,90), альбумин 42,07 (35,00-52,00), гликированный гемоглобин 5,80 (4,50-6,10) Мои результаты от 17 марта ТТГ 0,164 (0,35-4,20) , св Т3 2,65 (2,5-4,8), ПТГ <3.0 (16-62), Са общ. 2,13 (2,08-2,65), Са ионизированный 1,03 (1,10-1,25), фосфор 1,51 (0,81-1,45), глюкоза 4,81 (3,30-5,90) что с паратгормоном? смущает АТ к ТГ от 11 февраля Очень плохое самочувствие, не сплю, депрессия |
#2
|
||||
|
||||
Непонятно, зачем вы все время смотрите ПТГ при нормальном кальции. Бессмысленные анализы не комментируются. Или же Вы принимаете какие-либо препараты кальция и витамина Д3, просто не пишете об этом? Но тогда анализ на ПТГ еще бессмысленнее.
Анализы на ТГ и Ат-ТГ нужно сдавать в одной и той же лаборатории, причем желательно та, которая делает анализ на АТ-ТГ количественным методом (то есть с указанием в результате точной цифры), а не полуколичественным.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
спасибо за ответ! уточнения по последним анализам: Са общ. 2,13 (2,20-2,65), я не верно указала референс,общий кальций понижен.
эти данные на фоне приёма 6 таблеток кальций д3 никомед, аква д трим 6 капель, 1 мкг. альфа т3 тева, магний б6 2 таблетки, и,естественно - левотироксин 100 мкг. паратгормон почему падает? это не может быть от альфа т3 тева? |
#4
|
||||
|
||||
В этой ситуации паратгормон вообще не нужно смотреть. Еще раз - бессмысленный анализ.
У Вас послеоперационная недостаточность паращитовидных желез с какой-то странной схемой лечения. Комбинация аквадетрима с альфа-Д3 не применяется, да и кальция многовато. Следует уменьшить прием кальция (до 1500 мг в день - то есть по 1 таблетке в обед, в ужин и на ночь), следить , чтобы в питании было не менее 100о мг кальция ежедневно и увеличить дозу альфа-Д3 до 2 мкг в ужин. Если общий кальций (скорректированный на альбумин!) останется сниженным - особенно при наличии каких-либо симптомов, до доза альфа-Д3 может быть увеличена максимально до 4 мкг в день или же обсуждается переход на более активный препарат, рокальтрол.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
||||
|
||||
благодарю за ответ! будьте все здоровы!
"кальций, скорректированный на альбумин" не поняла... по симптомам мне от приёма кальция действительно не совсем хорошо, даже - плохо... с удовольствием дозу уменьшу! при натуральном питании с кальцием - кунжут, твёрдые сорта сыра, зелень, йогурты и кефир, миндаль, семечки и прочее - кальций до нормы не доходит... болят мышцы и кости... сильно сдавливает горло, покалывает в пальцах рук и ног... истерики и слёзы. я правильно понимаю, что при низком паратгормоне витамин д не активен? поэтому у меня боли? |
#6
|
||||
|
||||
итого: кальций 3 таблетки, альфа-Д3 до 2 мкг в ужин? магний принимать? у меня ещё базофилы в крови увеличиваются 1,1 (< 1), понятно то, что это и от стрессов может быть,стараюсь всеми силами себя успокаивать...
могу ли я чаи с ромашкой, зверобоем, успокоительный сбор №2 (пустырник, хмель, мята, валериана, солодка) принимать? |
#7
|
|||||||
|
|||||||
М-да, ну и сумбур...
Цитата:
Да, при послеоперационных делах в отсутствие паратгормона витамин Д не может превратиться в активную форму и кальций не усваивается. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
|
#8
|
||||
|
||||
огромное спасибо
|
#9
|
||||
|
||||
здравствуйте! позвольте ещё несколько вопросов?
это описка "Альфа д3"? речь же идёт об альфа Т3 тева? через сколько дней я могу сдавать кровь на анализ - чтобы понимать, что лечение имеет какую либо динамику? и главный вопрос: для контроля я сдаю кальций общий и ионизированный, креатинин, альбумин, фосфор, магний? или же в перечне есть лишние анализы или чего-то недостаёт? с уважением, заранее благодарю |
#10
|
||||
|
||||
Препарат называется именно альфа д3 тева. Ошибаетесь вы.
Контроль ведётся по уровню общего кальция и альбумина (рассчитывается кальций с поправкой на альбумин, в и-нете есть калькуляторы), остальное лишнее. Первый контроль может быть через 3-4 недели приёма. Цель: кальций на нижней границе нормы при нормальном его выделении с мочой (то есть, когда получим приличную цифру кальция в крови, нужно будет посмотреть содержание кальция в суточной моче).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#11
|
||||
|
||||
Огромное спасибо за ответ! Уже восемь месяцев как не могу успокоиться… Вот этот вопрос меня очень сильно напрягает: операция на ЩЖ была 2 августа, с 3 августа стал снижаться ионизированный кальций. После выписки принимала 3 таб. кальция д3 никомед и 2 раза в день по10 капель дигидротахистерола. Паратгормон 3 сент. - 1,16 (1,6 – 6,9), к концу сентября при той же терапии в пределах референса 30 сент. - 2,2 (1,7 – 6,4)!!!, появилась надежда на восстановление!!! дальше была радийодтерапия, вместо дигидротахистерола назначили аква д трим 40 капель в неделю, и 6 таблеток кальция д3 никомед, итогом - данные от 30 дек - 3,2 (16 – 62), 12 фев - 10,2 (16 – 62) – снова паратгормон стал увеличиваться… а после назначения в марте альфа Т3 тева – вот такие страшные результаты: 24 марта - < 3 (16 – 62). В аннотации к альфа Т3 тева говорится о том, что альфакальцидол снижает концентрацию в крови паратгормона. Какой то резонанс. Если не принимать витамин - паратгормон может начнёт вырабатываться? И по поводу разных лабораторий: иногда методику по анализам приостанавливают, а к врачу на приём идти нужно - поэтому разные лаборатории… с уважением
|
#12
|
||||
|
||||
Вы совершенно неверно понимаете причинно-следственные связи.
Прием альфа-Д3 не мешает паратгормону вырабатываться и действовать. Отслеживать паратгормон при имеющемся послеоперационном гипопаратиреозе - супербессмысленное дело. Терапию отлаживают по уровню кальция в крови и моче, а не по уровню паратгормона. Более того, некоторые особенности аналитики и несовершенство референсов приводят к тому, что даже если цифра паратгормона на бланке с анализом нормальна - это еще не означает, что нет гипопаратиреоза и не нужен прием препаратов кальция и активных форм витамина Д. Таким образом, то, что вы с кучей восклицательных знаков именуете "надеждой на восстановление" - на самом деле всего лишь биологическая и лабораторная вариабельность анализа. Притом анализа ненужного.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#13
|
||||
|
||||
спасибо... Юлия, если на время забыть о наличии паращитовидок (допустим их не удалили, а повредили, и они пока при стрессе не восстановились...) и кальций ионизированный придёт в норму (сейчас я на 3 таблетках кальций д 3 никомед). вопрос в том - есть ли шанс на восстановление? или как правило - от нескольких недель до месяца всё восстанавливается, а дальше - только терапия поддерживающая...
дико извиняюсь, не могу смириться и поверить в такую нелепость, сложилось впечатление о том, что порой оперируют без понимания проблем и осложнений. конечно, не поголовно...но после йодтерапии из 15 человек я и молодой парень 19 лет с одинаковыми проблемами... я не могу забыть его глаза |
#14
|
||||
|
||||
Если паращитовидным железам на что-то плевать, так это на стресс.
А восставновление их функции после некоторого нарушения кровоснабжения в операцию - банальность
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
благодарю за ответ... получается - мои хирурги сделали мне красивый шов. и проблемы пожизненные
|