Гиперкотицизм? Помогите с диагнозом

[emmahar]

Добрый день уважаемые коллеги.Как всегда обращаюсь к вам при сложных случаях.
Помогите,пожалуйста, с постановкой правильного диагноза. Пациентка,30 лет,жалуется на одышку, повышение АД до 160/100мм рт.ст., слабость, потеря аппетита. Объективно- вес 110кг, рост 156см, обдоминальное ожирение в виде фартука. В области живота с боков белые стрии, в области бедер,плеч стрий нет. В анамнезе в 9 лет лечилась в нефрологическом отделении( со слов матери в это время 4 месяца получила дексаметазон, диагноз не уточнила, в итоге резкое повышение веса). Менархе в 15 лет, менструальный цикл нерегулярный. 2 года назад по этомуповоду обратилась к гинекологу -эндокринологу. Были сделаны анализы:
11.03.15 (на 5 день менструации)
17аOHпрогестерон-1.3ng/ml(non- midcycle-0.1-0.8, ovulatory;0 3-1.4; luteal phase; 0.6-2.3)
DHEA-S - 1.34(N-0.40-2.17)
Testosteron free- 2.1 (N0.5-2.3)
TSH-2.7(0.27-4.2 mIU/ml)
Anti-TPO - 47.9(0- 34 IU/ml)
TG-ab- 455 (0-115IU/ml)
fT4-1.19(0.932-1.71 ng/dl)
PRL-11.63 (4.79-23.3) ng/ml
Ca++ 1.29mmol/l N
K+ 5.3( 3.5-5.1) mmol/ l
Na+ 137(136-145) mmol/ l
ACTH 23.93( 8.3-57.8) pg/ml
Cortizol 502 ( 171-536) nmol/ l
C- peptid 4.98 (1.1- 4.4 )ng/ml
Бил назначен метформин 500мг 2 раза в день пила месяц, потом ригевидон пила 2 года (по собственной инициативе).На ригевидоне менструация нормализовалась. Не пьет с декабря 2016. В январе приступы одышки, повышения АД, менструация не наступила .
Обратилась 30 января. Сделаны следующие анализы.
Na+ 139mmol/l
K+ 4.77mmol/l
TSH 1.73(0.27-4.2)
PRL- 16.94 (4.74-23) ng/ ml
LH 14.65
FSH 6.14
Свободный кортизол в суточной моче- 517.9(50-190) mg/24 h.
Осмотрена окулистом которая отмечает бледность зр.дисков и посоветовала пройти компьютерную периметрию.
Учитывая высокиий св. кортизол в моче сделать малый дексаметазоновый тест?и что при этом определить-кортизол в суточной моче или кортизол на следующий день в 8: 00.
МРТ гипофиза сделать сейчас или ждать итогов теста?
Заранее благодарю.

.

[Samitin]

Кортизол крови.
Визуализация - после биохимического подтверждения того, что что-то надо визуализировать.

[ghrh44]

Кортизол мочи надо всегда измерять вместе с креатинином мочи: нужно подтвердить адекватность сбора. У человека с нормальной мышечной массой его ~ 1-1.3 грамма в день.
А то у нас сейчас тощенькая девица с массой жалоб и с малюпусенькой кистой в гипофизе, направлена общим врачом с кортизолом мочи в 2 раза превышающим норму. Проблема: креатинин мочи 5 грамм! Она эту мочу собирала как минимум 3 -4 дня, чтобы ей поставили диагноз Кушинга:-)

Кроме того: что Вы имеете в виду , говоря о малом дексаметазоновом тесте: классический тест Лиддла ( 0.5мг каждые 6 часов на протяжении 2 дней) или 1 мг на ночь? В первом случае кортизол мочи на второй день дексаметазона и кортизол крови утром 3-го дня; во втором - только кровь в 8-8:30 утра.

[Nellilili]

Я никак не могу понять для чего смотрят креатинин в моче например с са ?Это мы проверяем правильно ли пациент собрал мочу? Или с помощью креатинина отношение можем рассчитывать ?

[Samitin]

Although a 24-hour collection is best, random urine calcium measurement can be performed and is expressed in relation to creatinine. A normal reference interval for the urine calcium (mg/dL):urine creatinine (mg/dL) ratio is <0.14. Values exceeding 0.20 are found in patients with hypercalciuria. In children, the calcium:creatinine ratio decreases steadily with time until approximately age 6. It is important to note this fact since most children will be falsely flagged as hypercalciuric using adult cut-offs.

Urine Calcium: Laboratory Measurement and Clinical Utility - Kevin F. Foley, PhD, DABCC; Lorenzo Boccuzzi, DO - Lab Med. 2010;41(11):683-686 ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).